Метастази в черния дроб причини, симптоми, диагностика, лечение Компетентно здраве, свързано с
Медицинският експерт за статията
- Епидемиология
- Патогенеза
- Симптоми
- Къде боли?
- Ние нараняваме?
- Диагностика
- Какво да търсите?
- Как да се изследва?
- Какви тестове са необходими?
- Лечение
- Кой да се свърже?
- Прогноза
Черният дроб е най-честата локализация на хематогенни метастази на тумори, независимо дали първичният тумор е изчистен от порталната вена или други вени на белодробната циркулация.
Чернодробните метастази са характерни за много видове рак, особено тези от стомашно-чревния тракт, рак на гърдата, белия дроб и панкреаса. Първоначалните симптоми обикновено не са специфични (например загуба на тегло, дискомфорт в горния десен квадрант на корема), но понякога са симптоми на първичен рак. Чернодробните метастази се предполагат при наличие на първични тумори с чернодробно увреждане, хепатомегалия и повишен риск от чернодробни метастази. Диагнозата обикновено се потвърждава чрез инструментални методи, най-често чрез ултразвук или спирална КТ. Лечението обикновено включва палиативна химиотерапия.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14]
Епидемиология
Метастази в черния дроб се наблюдава при около една трета от пациентите с рак и се наблюдава при половината от пациентите с рак на стомаха, гърдата, белия дроб и дебелото черво. По отношение на честотата на метастази в черния дроб, следват раковите заболявания на хранопровода, панкреаса и меланома. Метастази на рак на черния дроб в простатата и яйчниците са изключително редки.
Метастатичният рак на черния дроб е по-чест от първичния рак и понякога е първата клинична проява на злокачествено заболяване в стомашно-чревния тракт, гърдата, белия дроб или панкреаса.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27 ], [28]
Патогенеза
Покълването в злокачествени заболявания на съседни органи, ретроградни метастази чрез лимфни пътища и разпространение по кръвоносните съдове са относително редки.
Порталната емболия навлиза в черния дроб от злокачествени тумори на порталните венозни органи. Понякога първичните тумори на матката и яйчниците, бъбреците, простатата или пикочния мехур могат да засегнат съседни тъкани, кръвта тече в порталната вена, което може да доведе до емболични метастази в черния дроб; чернодробните метастази от тези органи обаче са изключително редки.
Метастатичното разпространение през чернодробната артерия, което често се случва, е трудно да се определи хистологично, тъй като картината е същата като при интрахепаталните метастази.
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41 ]
Макроскопско изображение
Степента на увреждане на черния дроб може да варира. При метастази само 1-2 възли или значително увеличен черен дроб могат да бъдат открити микроскопски. Често теглото на черния дроб достига 5000 g. Черният дроб, засегнат от метастазите, тежи 21 500 g, метастазите обикновено са бели на цвят и имат ясни граници. Консистенцията на тумора зависи от съотношението на туморните клетки към обема на фиброзна строма. Понякога омекотяване на централната част на тумора, некроза и кървене накисване. Централна некроза на метастатични възли - следствие от неадекватно кръвоснабдяване; това води до появата на контакт на повърхността на черния дроб. Перихепатитът често се развива върху периферни метастатични възли. Възлите понякога са заобиколени от зона на венозна хиперемия. Често има проникване в порталната вена. Артериите рядко са засегнати от туморни бучки, въпреки че могат да бъдат заобиколени от злокачествени тъкани.