Метаболитни заболявания Подсладете урината и облекчете диабета - Медицина; Хранене - FAZ
Захарният диабет буквално означава „сладко-сладък поток“ и се превърна в термин за метаболитно разстройство, което всъщност се характеризира с прекомерна кръвна захар. Това може да се проследи до две наблюдения, при които първоначално е била поставена диагнозата: първото се отнася до прекомерното отделяне на урина, което е описано в древността върху египетски папирус през 1550 г. пр. Н. Е. И за което гръцкият лекар през I в. Сл. Н. Е. Aretaios въведе термина диабет. Вторият датира от 17-ти век, когато вземането на проби от урина е добавено към медицинския диагностичен репертоар. Английският лекар Томас Уилис посочи медно-сладкия вкус на урината като характеристика на диабета.
Най-новите лекарства, които понастоящем се очакват в тръбопроводите на различни фармацевтични компании, връщат диабета към това, което беше преди: в медно-сладкия поток. Няколко кандидати вече са тествани в клинични проучвания и биха могли да разширят репертоара на терапията с диабет в бъдеще.
Парадоксалното се оказва изключително елегантен изследователски подход при по-внимателно разглеждане, който Еле Феранини и Анна Солини от Университетската клиника в Пиза хвърлят светлина в статия за „Прегледи на природата в ендокринологията“ (том 8, стр. 495). SGLT-2 инхибиторите са имената на веществата, които правят урината на диабетика сладка. Те действат като инхибитори на натриево-глюкозния ко-транспортер-2.
Принципът, който стои зад това, се възползва от факта, че всъщност бихме загубили значително количество от кръвната си захар в урината, ако бъбрекът не може да го извлече. Първичната урина, която първоначално се произвежда, когато кръвта се филтрира, отново се насочва през система от биологично активни линии в бъбреците, които възстановяват важни вещества. По този начин двата бъбрека спестяват около 150 до 180 грама глюкоза за тялото всеки ден, като се задържат максимум 300 грама. Но колкото повече захар има в кръвта, толкова по-трудно бъбреците възстановяват цялата захар.
Твърде много глюкоза в кръвта
В резултат на това при концентрация от около 180 милиграма глюкоза на децилитър кръв капацитетът им се изчерпва и затова урината на диабетика става сладка - пациентът има толкова много глюкоза в кръвта, че бъбреците са претоварени.
При диабет тип 1, за който отдавна се смята, че е единствената форма на диабет, производството на инсулин се проваля; глюкозата вече не се абсорбира в органите, а се натрупва в кръвта. Тези пациенти се нуждаят от инсулин, за да могат отново да снабдят клетките си с хранителната глюкоза. Днес обаче диабетиците тип 2 съставляват повече от деветдесет процента от диабетиците. Те все още имат на разположение инсулин и техните органи все още са достатъчно снабдени със захар, но те са смазани от консумацията на прекомерна кръвна захар - не на последно място с оглед на често калоричната и високо въглехидратната диета.
Ако сега получавате инсулин, всички тези калории, които ядете твърде много, се отлагат под формата на мазнини. Следователно, тип 2 диабетици напълняват с инсулин, ако лечението им не е придружено от диета и упражнения. Веднага е очевидно, че загубата на глюкоза може да убие две птици с един камък: Намаляването на високата кръвна захар в комбинация с неочаквана и добре дошла загуба на калории.
Новият подход е вдъхновен от рядък генетичен дефект, който в момента е описан само в около тридесет семейства и е известен като фамилна бъбречна глюкозурия. Без диабет урината става сладка. Това са различни наследствени промени, които блокират възстановяването на глюкозата от първичната урина. Мутациите се срещат в гена SLC5A2, чиято информация кодира транспортера SGLT-2 и се намира в хромозома 13p11.2.
Хората губят захар чрез урина, въпреки че имат нормални нива на кръвната захар, но обикновено са напълно здрави в противен случай. Най-много този транспортен дефект се проявява в тежка форма, тъй като балансът на солта също се нарушава. Загубата на 80 до 100 грама глюкоза на ден може да бъде компенсирана чрез увеличаване на приема на калории.
Генният дефект се имитира
Понастоящем има няколко вещества в клинични изпитвания, включително емпаглифлозин, ипраглифлозин, ремоглифлозин, серглифлозин и дапаглифлозин, които имитират този генетичен дефект при диабетици тип 2. Само това лято на Американския конгрес по диабет във Филаделфия бяха представени 35 съответни проучвания. Новите инхибитори обикновено се тестват заедно с инсулин или метформин, антидиабетно лекарство, което се приема като таблетка. Показано е, че е възможно допълнително понижаване на стойността на HbA1c, което представлява мярка за качеството на контрола на кръвната захар. Пациентите също са загубили тегло от един до няколко килограма за период от четири до шест месеца, а също така се забелязва леко, но забележимо понижение на кръвното налягане.
Слабата точка на иначе убедителната стратегия обаче стана очевидна: захарта осигурява храна за бактериите, поради което инфекциите на пикочните пътища и инфекциите в гениталната област се наблюдават по-често. Честотата е била два пъти по-висока от тази в контролните групи. Все още не е ясно до каква степен ще играят роля индикациите за промени в метаболизма на калция и фосфатите. Има и първоначални индикации за повече случаи на рак на пикочния мехур и рак на гърдата при тези, лекувани с инхибитори на SGLT-2. Досега новите лекарства са били прилагани само на избрани групи пациенти за проучвания. Нито един от продуктите все още не е на пазара и това не се очаква преди 2013 г. Преди това клиничните проучвания се проверяват от регулаторните органи, които след това решават за допълнителна полза от веществата.