Менструални нарушения Видове, причини, симптоми - CSID Какво се случва с доктора

видове

Менструалните цикли могат да бъдат редовни или нередовни. Менструацията може да бъде кратка или тежка, болезнена или безболезнена, дълга или кратка. Наблюдението на менструалните цикли е много важно и промяната им може да бъде сигнал за събуждане. За да разбера какво всъщност означават тези нарушения и какви са техните прояви, се обърнах към гинеколога Ерна Стоян. Ето какво казва специалистът за Какво се случва, докторе?

По принцип всяка жена трябва да знае датата на последния си период и продължителността на менструалния си цикъл. Менструалният цикъл, отчитан от първия ден на кървенето, до деня на следващата менструация, продължава средно 28 дни, с вариации между 21-35 дни.

Всеки месец от яйчниците се освобождава по един ооцит. Ако ооцитът не е оплоден и бременността не настъпи, лигавицата на матката се отделя, като по този начин се елиминира това, което се нарича менструация. По време на менструалния цикъл има хормонални промени, които имат за цел да подготвят ендометриума за бременност.

Прекомерни менструални нарушения

Полименорея

Полименореята е намаляване на продължителността на менструалния цикъл, по-малко от 21 дни, и може да бъде причинено от анексит, възпаление на таза, ендометриоза или нарушения на хипоталамо-хипофизната система.

Менорагия и хиперменорея

Хиперменореята е менструация с обилен поток и обикновено се свързва с увеличена продължителност в продължение на 8 дни.
причини може да бъде:

  • маточна: миома, полипи, ендометриална хиперплазия или
  • Общ, което засяга съсирването на кръвта.

Дисфункционално маточно кървене

„Под това име са всички гинекологични кръвоизливи, които надвишават физиологичните граници или които се случват извън менструацията и не са причинени от откриваема органична лезия. Следователно тези дисфункционални кръвоизливи могат да се появят под формата на менорагия или метрорагия.

Те са израз на променените физиологични механизми, лежащи в основата на менструалния цикъл: развитие на ендометриума, овулация, задействане и спиране на менструацията. Те се появяват често по време на ановулаторни цикли ", твърди той гинеколог Ерна Стоян.

кръвоизливи

Метрорагията е кървене, което се случва извън менструалния период.

  • аборт, извънматочна бременност
  • наранявания, причинени от сексуален контакт или от вътрематочни чужди тела: вътрематочни контрацептивни средства, вътрематочни маневри, чужди тела, внесени случайно или за еротични цели
  • остро или хронично възпаление
  • доброкачествени язвени тумори (фиброиди, аденомиоми, маточни полипи) или злокачествени тумори (рак на тялото или маточната шийка).

Менструални нарушения поради дефицит

хипоменорея

Представляват количествено намаляване на менструалния поток иi обикновено е предхождащ еволюционен етап олигоменорея и аменорея.

Хипоменореята може да бъде:
• първичен: когато менструалният поток е намален от първата менструация. Причинява се от хипоплазия на матката (малка матка) или недостатъчност на яйчниците (хормонална секреция (яйчниците са ниски);
• втори: когато жената е имала нормална менструация, но в един момент менструалният поток намалява количествено, това може да се случи след аборт или при стрес.

Олигоменорея или спаниоменорея

Представлява намаляването на честотата на менструацията, но последователното увеличаване на продължителността на циклите, в продължение на 35 дни.

аменорея

Представлява отсъствие на менструално кървене и може да бъде:
• първичен: когато менархе (първа менструация) се появява едва на 16-годишна възраст, като се забавя растеж, но също така и появата на вторични полови белези (аксиларни, срамни косми, млечни жлези). Ако растежът е адекватен и са налице вторични полови белези, това се счита за първична аменорея, ако менархето не се появи до 18-годишна възраст;
• втори: когато менструацията е присъствала, но е спряна за период от време, поне 3 месеца.

аменорея счита се за нормално: в детството, до 12-14-годишна възраст, когато настъпва менархе. В пубертета, след началото на менархе, аменорея от 2-6 месеца е нормална по време на бременност, кърмене и менопауза.

Аменорея на матката

  • вродени малформации с отсъствие на матката, маточната кухина или само на ендометриума, маточна хипоплазия (малка матка); хирургично отстраняване на матката, тук може да се включи синдром на тестикуларна феминизация (46 XY) - човекът е жена, генетично е мъж, а вътрешните полови органи са мъже
  • маточна синехия - е прикрепването на маточните стени, може да възникне след инфекции като генитална туберкулоза или след операция на маточната кухина, след раждане или аборт
  • възприемчивост метроза: когато матката вече не реагира на стимулацията на яйчниковите хормони.

Характерно за маточната аменорея е липсата на отговор на прогестерон.

Аменорея на яйчниците

Причинява се от недостатъчна секреция на половите хормони от яйчниците и се характеризира с появата на менструация при екзогенното приложение на хормонални препарати. .
причини:

  • физиологични състояния: преди пубертета, след менопаузата, след раждането и след аборт, когато хормонално-яйчниковата секреция е ниска
  • дисгенезия на половите жлези или агенезия: представляват вродени аномалии поради липса или непълно формиране на яйчниците (синдром на Търнър)
  • овариална хипоплазия, може да е вродена или придобита: ранна или индуцирана менопауза, естро-прогестини в малки и продължителни дози, след лъчетерапия
  • дистрофии на яйчниците: поликистоза на яйчниците
  • ендокринни тумори на яйчниците, които отделят или естроген, или андрогени
  • хипофизно-яйчникова асинергия: дисфункционален синдром на яйчниците и синдром на резистентни към гонадотропин яйчници; в този случай яйчниците изглеждат нормални, но не реагират на хормонална стимулация или реагират само на много високи дози.

Невро-хипоталамо-хипофизна аменорея

Характеризира се с ниско ниво на гонадотропни хормони в кръвта и урината (FSH, LH) и положителен отговор на LRH или кломифен.
Тези форми на аменорея са следствие от морфо-функционална аномалия на хипофизата или неврохипоталамуса.
Причини за хипофизната жлеза:

  • хипофизна недостатъчност
  • Синдром на Шийн, причинен от некроза на хипофизата поради масивно кървене по време на раждане
  • тумори на хипофизата, най-често пролактиноми.

Невро-хипоталамусната аменорея има полиморфна и сложна етиология:

  • олигофрения, епилепсия, депресия, анорексия
  • психо-афективни разстройства, стрес, емоционални шокове
  • след приложение на лекарства: хлорпромазин, резерпин, фенотиазини, продължително приложение на естро-прогестини.

Ендокринна аменорея

Това е аменорея, която се появява в жлезите с вътрешна секреция, различни от хипофизата или яйчниците:

  • заболяване на щитовидната жлеза: хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм
  • надбъбречни кортикални заболявания: синдром на Кушинг, вродена надбъбречна хиперплазия, надбъбречни тумори, болест на Адисън.

Обща аменорея

Това е аменорея, свързана с общи причини:
- метаболитни заболявания: недохранване, диабет, затлъстяване, хемохроматоза
- нервен произход: начин на живот или изменение на климата, силни отрицателни или дори положителни емоции (психически шок), анорексия нервна.
Олигоменореята или аменореята от нервен произход са сравнително чести.Ако стресът е действал за кратък период от време и не е бил силен, връщането на менструалния цикъл към нормалното става спонтанно. Понякога стресът може да доведе до секреция на пролактин, като в този случай аменореята е свързана с галакторея.

Предменструален синдром

Предменструалният синдром, известен от древността, е набор от функционални нарушения. Те се появяват 5-6 дни преди менструацията и изчезват в първия ден на менструацията или след нейното приключване. Фаворизиращи фактори са: възраст (между 18-35 години), заседнал начин на живот, възпаление на таза и психични фактори: силни емоции, брачни или семейни конфликти и др. Етиологията все още не е напълно известна, има различни теории: дефицит на прогестерон, хормонална хиперсекреция в хипоталамуса и аденохипофиза или алергична теория.
Симптомите могат да бъдат групирани, както следва:

  • гърди: увеличаване на обема на гърдите, спонтанна болка в гърдите, подчертана при допир или движение; при палпация могат да се усетят възли без аксиларна лимфаденопатия;
  • коремно-тазови: подуване на корема, тежест в малкия таз, дифузна болка с облъчване на лумбалната област, пикочния мехур и ректума, подчертана при натоварване и ортостатизъм
  • невро-психически: раздразнителност, тревожност или депресия, безсъние или сънливост, мигрена, меланхолия, астения и др.

Към тях се добавят невро-вегетативни симптоми с различна интензивност, които могат да причинят нарушения в различни органи:

  • сърдечно-съдова система: прекордиална болка, сърцебиене, екстрасистола, оток
  • храносмилателен тракт: гадене, повръщане, дискинезия на жлъчните пътища, хемороиди
  • пикочни нарушения: полакиурия, дизурия, болка в пикочния мехур
  • дихателни нарушения (пристъпи на астма, ларингит),
  • кожни прояви: акне, себорея, херпес, анален сърбеж или вулва
  • алергични прояви: сърбеж, уртикария, алергичен ринит, оток на Квинке, пристъпи на астма.

Лечението на ПМС може да включва: хипонатриева диета, диуретици, хормонално лечение (комбинирани орални контрацептиви или синтетични прогестагени), антихистамини (антиалергични), успокоителни и психотерапия.

Интерменструален синдром

Интерменструалният синдром е болезнената криза с различна интензивност и продължителност, която е придружена от намалена метрорагия, която се появява в средата на менструалния цикъл. Определя се от процеса на овулация: експлозивно разкъсване на предозиран фоликул на яйчника, с освобождаване на яйцеклетката и малък кръвоизлив. Среща се при млади жени, средната възраст на началото е 30 години. Тазовата болка може да бъде остра, с продължителност няколко часа или глуха, с продължителност 1-2 дни. Метрорагията следва болката, тя може да бъде под формата на кървави вагинални секрети, няколко капки тъмна кръв. По продължителност и количество е подобно на менструацията.

Понякога могат да бъдат свързани и други симптоми: гадене, повръщане, главоболие, световъртеж, възбуда, сърцебиене, напрежение в гърдите и др. Тези симптоми се обясняват с дразнене на перитонеума, причинено от елиминирането на малко количество кръв в перитонеума, както и с конгестия и водна имбибиция, причинени от естроген.

Също така свързаните с тях лезии: генитални инфекции, доброкачествени тумори (миома на матката, цервикални полипи), ендометриоза, ретроверсия на матката могат да благоприятстват появата на междуменструален синдром.
Лечението във форми с дискретни симптоми се ограничава до физическа почивка; При умерени форми се препоръчват аналгетици, успокоителни. По-малко е необходимо да се инхибира овулацията и да се прилагат естроген-синтетични прогестагени. Възпалителни лезии, тумори и ендометриоза също ще бъдат лекувани.

дисменорея

Дисменореята е съвкупността от локални и общи явления по време на менструация, проявяваща се главно от тазова и лумбална болка. Дисменорея може да бъде

  • първичен: когато се установи в пубертета. Етиологията на първичната дисменорея все още не е напълно известна, тъй като включва хиперпродукция на простагландини заедно с невро-психични и невро-вегетативни фактори;
  • функционален и вторичен, когато се установява по-късно, по време на живота на жената (25-30 години), като често има органична причина. При вторична дисменорея често присъства органична патология: миома на матката, цервикален полип, цервикална стеноза, киста на яйчниците, ретроверсия на матката, ендометриоза, хронично възпаление на таза и др.

Симптоматичното лечение, което има за цел да намали болката и дискомфорта, се състои в прилагането на: противовъзпалително, аналгетично, спазмолитично. Започването на терапия със синтетичен прогестоген или естро-прогестин може да намали или премахне дисменореята. При вторична дисменорея лечението трябва да е етиологично: отстраняване на тумори, лечение на инфекции, възпаление, ендометриоза и др.

В допълнение, психотерапията, хигиенните мерки (редовни упражнения, дейности на открито, избягване на тютюнопушене, алкохол, здравословно хранене, избягване на заседнал начин на живот) и прилагането на калций и витамини подобряват тазовата циркулация и спомагат за намаляване на дисменореята.

Как да поставите диагнозата

В повечето случаи менструалните нарушения не са патологични. За лечение на менструални нарушения е необходимо да се установят причините, които са причинили тези нарушения.
диагнозата се поставя въз основа на:

  • внимателна анамнеза, която трябва да разкрие обстоятелствата на кървене, естеството на кървенето (продължителност, цвят, обилно), бременности, раждания, предишни аборти, минали гинекологични състояния, предишни акушерски интервенции или други общи състояния
  • общ клиничен преглед: който може да разкрие други клинични признаци, причинени от това нарушение на хормоналната секреция или признаци на други състояния, които могат да повлияят на функциите на половите органи (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм)
  • клиничен преглед на гениталния тракт: включва оглед на външните гениталии, вагинален или ректален преглед и преглед на клапата.

В зависимост от така получените данни, лекарят може да избере кои параклинични изследвания се изискват допълнително:

  • цито-бактериологично изследване на вагинално течение
  • тест Babes-Papanicolau
  • ендовагинален ултразвук
  • колпоскопия, хистероскопия, хистеросалпингография
  • биопсия
  • хормонални тестове
  • тест за урина
  • хематологични изследвания за диагностика на общо заболяване.

Как протича лечението

Лечението на менструални нарушения зависи от етиологията и варира от почивка и хигиенно-диетични мерки, хормонално лечение, антиинфекциозно до хирургично лечение.

"Леките форми на дисменорея, предменструален и интерменструален синдром, както и аменорея или олигоменорея поради нервност, може да изискват само физическа и емоционална почивка, промяна на начина на живот и включително редовни упражнения, прекарване на време на открито, коригиране на храненето, поддържане на тегло нормално тяло, спиране на тютюнопушенето, алкохол, правилен сън и др.

Лечението с хормонални препарати се използва, ако причината за менструалното разстройство е нарушение на хормоналните механизми, отговорни за нормалното функциониране на менструалните цикли. Възпалителните и инфекциозните заболявания се възползват от етиологично лечение.

Кюретаж на маточната кухина може да е необходим както като хемостатично лечение, за спиране на обилно кървене, така и за завършване на диагнозата, и позволява събирането на патологичен продукт за биопсия. Хирургично лечение е необходимо за отстраняване на тумори, коригиране на малформации или премахване на сраствания (синехии) ", добавя лекар Ерна Стоян.