Менопауза вирилна - тестостерон - Карл Пумър - Георг Шацл
Въпреки че нивата на тестостерон могат да бъдат намалени наполовина при мъжете над 80-годишна възраст в сравнение с 25-годишните, повечето пациенти с дефицит на тестостерон, свързан с възрастта, остават безсимптомни. Намалената стойност на тестостерона сама по себе си не е индикация за заместване.
От Ирен Млекуш
След 40-годишна възраст ендокринните и екзокринните функции на половите жлези намаляват с около един до два процента годишно. Степента и времето на андрогенния дефицит варират значително от човек на човек, поради което е трудно да се определят зависими от възрастта референтни стойности за нивата на тестостерон. „Тестостероновият дефицит е, когато серумната стойност на тестостерона е по-малка от 250 до 350 ng/dl или ако свободният тестостерон е по-малък от 180 до 250 pmol/l“, обяснява Унив. Проф. Карл Пумър от Университетската клиника по урология в Грац. Унив. Проф. Георг Шацл от Университетската клиника по урология към Виенската генерална болница се позовава на проблема с много големия диапазон на флуктуация на нормалните стойности на тестостерона; това зависи от множество фактори като стрес, затлъстяване и метаболитен синдром. Въпреки че нивата на тестостерон могат да бъдат намалени наполовина при мъжете на възраст над 80 години в сравнение с 25-годишните, повечето пациенти с дефицит на тестостерон, свързан с възрастта, остават безсимптомни.
Ако симптомите се появят във връзка с ниски нива на тестостерон, те обикновено са неспецифични и често не са силно изразени. Симптомите на андрогенния дефицит при по-възрастните мъже включват сексуална дисфункция, мускулна слабост, горещи вълни и изпотяване, остеопороза, когнитивни нарушения, нарушения на съня, наддаване на тегло и психологически промени като депресия и раздразнителност. Всички оплаквания обаче могат да бъдат свързани и със самото стареене или със затлъстяване или хронични заболявания като захарен диабет. Имената за менопаузата при мъжете са толкова разнообразни, колкото и симптомите. Синонимите са менопауза вирилен, андропения или частичен андрогенен дефицит при застаряващи мъже (PADAM). Pummer не препоръчва използването на термина „андропауза“. „От една страна, терминът пауза предполага, че държавата отново свършва. От друга страна, паузата обикновено започва веднага, което не се отнася за андрогенния дефицит при по-възрастните мъже, тъй като се развива постепенно и не рязко. “Вместо това, Памър препоръчва използването на термини като андрогенен дефицит, хипогонадизъм или английски термин Late Onset Hypogonadism (LOH) ).
Диагностични критерии
Само между сексуалната дисфункция и падащото ниво на тестостерон може да се установи ясна, статистически значима връзка. Поради това като част от Европейското проучване за стареене на мъжете (EMAS) едновременната поява на три сексуални дисфункции беше определена като диагностичен критерий за късно настъпващ хипогонадизъм: еректилна дисфункция, намалена честота на сексуални мисли и отслабена сутрешна ерекция, както и намалени нива на тестостерон, възпроизводими при поне две измервания. Всички други възможни симптоми могат да подкрепят диагнозата, но при липса на сексуални разстройства не се считат за достатъчни за диагнозата. Въз основа на тези строги критерии, само около два процента от 40 до 80-годишните мъже в момента страдат от хипогонадизъм с късно начало. Тъй като обаче не всички мъже съобщават на своите лекари за своите сексуални увреждания, може да се предположи по-голямо разпространение.
Тъй като страданието на пациента може да е значително, трябва да се изяснят и други причини както за неспецифичните, така и за сексуалните симптоми. Трябва също така да се отбележи, че производството на хормони не само е подчинено на циркаден ритъм, но се влияе и от външни фактори като диета, физическа активност, стрес и емоционален стрес. „Многобройните лекарства също водят до намалена стойност на тестостерона“, обяснява Schatzl - например опиати и глюкокортикоиди. Според Памър хипогонадизмът е по-чест при по-възрастните мъже, затлъстелите мъже, коморбидните пациенти и тези с общо влошено здраве. „Тъй като причинно-следствените възможности на симптомите, които говорят за дефицит на тестостерон, са изключително многобройни, се препоръчва точно уточнение от уролога, за предпочитане с опит в андрологичната област и/или ендокринолог“, казва Памър.