Менискектомия Менискусов шев
артроскопия е минимално инвазивна хирургична процедура, използвана за оценка и лечение на наранявания в ставите. Предимства на артроскопията пред традиционната хирургия:
-минимални белези
-кратка хоспитализация, от няколко часа до 24 часа
-бърза психо-социална и реинтеграция на семейството
-почти никакви усложнения
Артроскопията позволява на ортопеда точно да диагностицира и лекува вътреставно нараняване. Артроскопията обикновено се използва на коляното за:
-лезии на ставния хрущял
-менискални лезии
-разкъсвания на връзки, като например разкъсвания на предни кръстни връзки (LIA); това са основните наранявания, срещани при футболисти или тези, които се занимават с пивотни спортове (хандбал, баскетбол или скиори).
-ставни чужди тела
-хроничен синовит (възпаление на синовиалната мембрана)
-остеоартрит на коляното
-повтарящи се дислокации на патела
Артроскопията се предшества от клинични и параклинични изследвания, които предоставят на лекаря предоперативна диагноза. По време на операцията първоначално се изследва цялата колянна става, като се броят и сравняват откритите лезии с тези, описани в параклиничните изследвания.
Менискалните лезии са от 4 основни типа: Надлъжни, Хоризонтални, Наклонени, Радиални.
Артроскопията при менискални нарушения се извършва в подходящо оборудвана операционна и продължава около 30-60 минути. Анестезията често е гръбначна. Анестезиологът обсъжда с пациента по време на консултацията преди анестезията, за да оцени общото здравословно състояние. Обикновено консултацията преди анестезия се извършва преди операцията, когато се събират и кръвни тестове на пациента.
Интервенцията включва извършване на 2 минимални разреза (2-3 мм) от двете страни на пателарното сухожилие, през които се въвеждат: камерата и необходимите инструменти. Изображенията, заснети от камерата, се преглеждат от лекаря и пациента на екран. След интервенцията пациентът се довежда до салона и в рамките на 12 часа той може да се мобилизира на крака. През следващия период кракът трябва да се държи на възглавница и да се прилага пакет с лед за 3-4 дни. Разрешено е да се натоварва с цялото тегло вечерта на операцията. Следоперативното лечение се състои от антибиотична терапия (3 дни), аналгетици при необходимост, противовъзпалително. Превръзката се сменя на всеки 48 часа и нишките се отстраняват на всеки 14 дни.
Артроскопската хирургия на менискални лезии включва:
Менисцектомия: е спорна тема.
Клинични, експериментални и биомеханични проучвания показват, че менискусите са неразделни, жизненоважни компоненти на коляното и че бъдещето на коляното зависи от тяхната цялост. Менискектомията адресира разкъсвания, които не могат да бъдат поправени или които не възстановяват функцията на мениска. Видът на извършената менискектомия зависи от руптурата и варира от частична до междинна и обща. Всяка менисцектомия се извършва с максимална съобразителност, като се знаят особено важните функции на менискуса и късните последици от изрязването му (остеоартрит на коляното). а с него и функциите на предаване и поемане на товара. Резултатите от частичната менискектомия са далеч по-добри от резултатите от междинната или тоталната менискектомия.
Частична менискектомия е 2 вида:
-сегментен, при което изрязаната част включва цялата ширина на менискуса в определен сектор и следователно част от периферния ръб;
-Обиколен в която изрязаната част включва на определена дължина централната част на менискуса, без да се засяга периферията му.
Увреждането на менискуса не е хирургична спешна помощ, освен ако коляното не е блокирано (не може да се огъва или разтяга). Пренебрегваното увреждане на менискус обаче ще предизвика, освен характерните симптоми (болка, частична функционална импотентност, хидрартроза), процес на фибрилация и фрагментация на ставния хрущял, практически водещ във времето (5-10 години) до инсталирането на необратим артритен процес.
Периодът на възстановяване след менискектомия е 2-4 седмици, като през това време пациентът ще следва програма за физическа терапия. Спортистът, който се представя, ще поднови тренировката след 4 седмици.
Менискус шев е идеалното решение при лечение на увреждане на менискус.
За съжаление, не всяко нараняване на менискус може да бъде зашито, повече от 1 от 10 случая могат да се опитат да поправят менискуса. В случай на стари лезии процентът е по-нисък.
Понастоящем се приема, че надлъжните, вертикални лезии, разположени в периферната 1/3 от менискуса с дължина, по-голяма от 1 cm, могат и трябва да бъдат възстановени. Ако има както поправима, така и непоправима лезия, зашийте първата лезия и резецирайте втората. Тези 2 вида нараняване възникват главно при опит за брутално отключване на заключено коляно. В случай на асоцииране на надлъжна менискусна лезия и некомпетентна LIA, двете лезии ще бъдат санкционирани хирургически чрез менискален шев и лигаментопластика, тъй като шансовете за излекуване на руптурата се увеличават значително поради натрупването на хемотактични и митогенни фактори след лигаментопластика.
Ако става дума за хронично състояние, при което увреждането на ставния хрущял е дифузно, удължено и прогресивно, шевът на менискуса няма индикация.
Има няколко метода за зашиване на менискуса:
-Вътре навън: при които конците са насочени от вътрешната страна на коляното към периферията
-Отвън в: лесно е за разкъсвания в предните 2/3 на менискуса и трудно за задни разкъсвания.
-всичко вътре: тя адресира само разкъсванията в задната 1/3.
Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на ортопедично или хирургично лечение, е представен от медицинско възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние:
- CENTROKINETIC, Букурещ, Bdul.Mircea Eliade. 18, ет.3, вход А, тел.: 0755055216, уебсайт: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, уебсайт: www.prokinetic.ro
- REMED, гр. Брашов, ул. Молнар Янош, бр. 14A, тел: 0268 440 171/0729 222 536, уебсайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Д-р Андрей Йоан Богдан е свръхспециализирана в артроскопска хирургия и спортна патология на коляното. Той сключи партньорство с два центъра за изображения с богат опит, от Букурещ и един от Холандия, за да получи най-точните диагнози. Всички операции се извършват в болница Medlife, а възстановяването на пациентите - в Центъра за възстановяване на Centrokinetic. За ангажименти при консултации се обадете на 0786602299 или 0755055216. Всички консултации се извършват в клиниката Centrokinetic.