Medlife серумен калий
Калият (К) е локализиран електролит с вътреклетъчно преобладаване, около 90% от калия в организма се намира в цитоплазмата на клетките, особено в набраздените мускули, миокарда, червените кръвни клетки, в средна концентрация 150 mEq/L.
В извънклетъчния сектор и в плазмата калият се намира в средна концентрация от 4,5 mEq/L (16-20 mg/100 ml серум) .1
Следователно плазмената концентрация не винаги отразява общото съдържание на калий в организма. Тъй като серумната концентрация на калий е толкова ниска, незначителните промени в серумните нива ще имат значителни последици. 2
Асиметричното разпределение между извънклетъчната и вътреклетъчната среда на калий се дължи на активността на Na +/K + мембранната помпа (Na-K-ATPase), която транспортира Na навън и K вътре в клетката в съотношение 3: 2.
Диетичният прием на калий е 80-200 mEq/L и покрива дневните нужди на K⁺, които са 2-4 г. Целият калий, получен от храната, се абсорбира в тънките черва. Обикновено 80-90% от калия се екскретира с урината, а останалата част с потта и изпражненията. Регулирането на метаболизма на калий се осъществява чрез бъбреците. Калият достига нефрона в големи количества, без да се филтрира и се реабсорбира на 90% в проксималната тръба и веригата на Henle, след което се секретира в събирателните тръби.
Бъбреците не задържат калий, дори когато няма достатъчен прием на калий, 40-50 mEq се екскретират ежедневно с урината.
Значението на калия се дължи на многобройните функции, които той изпълнява или участва. Калиумът в серума играе важна роля в нервната проводимост, мускулната контракция, поддържането на киселинно-алкалния баланс и осмотичния баланс, влияе върху предаването на нервния приток.
Участва в мускулната контракция: протеините на мускулните влакна (актин и миозин) изискват определено количество K⁺ в контрактилния процес.
Заедно с калция и магнезия, той контролира контракцията на миокарда.
Дефицитът на калий може да бъде подчертан на електрокардиограма чрез присъствието на вълната U.3
Незначителните промени в серумния калий могат да имат големи последици върху сърдечната честота и функцията. Внезапната промяна в калия бързо създава животозастрашаващо състояние, по-бързо от всеки друг електролитен дисбаланс.
Важно е в анаболния процес на въглехидратите и липидите, явление, характеризиращо се със задържане на K⁺ (1) и е важна част от синтеза на протеини. 2
Калиевите и натриевите йони са важни за бъбречната регулация на киселинно-алкалния баланс, водородните йони се заменят с Na + и K + йони в бъбречната тръба.
Калият играе по-важна роля от натрия, тъй като калиевият бикарбонат е основният вътреклетъчен неорганичен буфер.
При хипокалиемия има относителен дефицит на вътреклетъчен калиев бикарбонат, така че рН е относително киселинно. Дихателният център реагира на тази вътреклетъчна киселинност чрез хипервентилация чрез понижаване на нивото на рСО2.3
Серумните нива на калий се влияят от: алдостерон, вариации на pH, серумна глюкоза, инсулин и натрий. 4
Концентрацията на калий се влияе от алдостерона, който стимулира отделянето на калий в урината. Реабсорбцията на натрий води до загуба на калий. Промените в извънклетъчното pH водят и до реципрочен обмен на K⁺ между извънклетъчната и вътреклетъчната среда. K⁺ навлиза в клетката при алкалоза и напуска клетката в ацидоза. 2
Оценката на серумния калий се извършва във връзка с вариациите на pH. Като цяло калият намалява с 0.3mEq/L за всеки 0.1U над нормалното серумно рН.
По време на оценката и лечението на хипо/хиперкалиемия трябва да се очакват вариации в калия в зависимост от стойността на рН; корекцията на алкално рН ще увеличи калия без допълнителен калий. Напротив, "нормален" серумен калий, в контекста на ацидоза, изисква приложението на калий, поради намаляването на калия с корекция на серумното рН.
Хипокалиемията се определя като серумни нива на калий под 3,5 mEq/L; може да е резултат от намален хранителен прием, вътреклетъчна миграция на калий или увеличена загуба на калий.
Симптомите на хипокалиемия включват: слабост, умора, парализа, задух, рабдомиолиза, мускулни крампи, запек, паралитичен илеус. 2.5
При хипокалиемия промените в ЕКГ включват: U вълни, сплескани Т вълни, променен ST сегмент, аритмии (особено ако пациентът се лекува с дигоксин), безпулсова електрическа активност или асистолия. 2.3
Пациентите, лекувани с дигиталис и хипокалиемия под 3 mEq, са склонни към сърдечни аритмии.
Хипокалиемията влошава токсичността на дигиталис, поради което тя трябва да се избягва или да се лекува незабавно при пациенти, лекувани с производни на дигиталис.
Хипокалиемията може да утаи чернодробна кома при тези с напреднала цироза поради повишен бъбречен синтез на амоний, може да предизвика бързи и чести промени в бъбречната функция, това включва резистентност към ADH с променена концентрация в урината, повишено производство на амоний и промяна на бъбречната реабсорбция на бикарбонат и на натрий.
Целите на лечението са: ограничаване на загубата на калий и заместване на съществуващата загуба. Интравенозният калий е показан, когато хипокалиемията е тежка (K⁺