Medizinfo® Палиативна медицина Асцит (асцит) в палиативната медицина
Списък на книгите: Палиативна медицина
Общи аспекти на палиативната медицина
Екипът за палиативни грижи
Специален:
Възрастни хора в палиативната медицина
Деца в палиативни грижи
Умиращата фаза
Евтаназия, умиращи грижи, предварителна директива
Кърмене в последната фаза от живота
Оплаквания:
Дерматологични оплаквания
Хранене и хидратация
Стомашно-чревни оплаквания
Белодробни и дихателни проблеми
Неврологични оплаквания
Психични и духовни оплаквания
Урологични оплаквания
Общ преглед на съдържанието:
Значение и причини
оплаквания
Диагноза
терапия
Значение и причини
Пациентите с рак често са засегнати
Тридесет процента от всички пациенти с туморно заболяване развиват асцит в хода на заболяването. Това се разбира като натрупване на вода в свободната коремна кухина.
Тумори на перитонеума
Може да има различни причини за асцит при палиативни пациенти. Това включва развитието на дъщерни тумори на тумор на перитонеума. Перитонеумът огражда вътрешността на коремната кухина и обгръща органите, разположени в коремната кухина. Такива метастази се срещат особено при злокачествени тумори на яйчниците, маточната лигавица и стомашно-чревния тракт. Те освобождават течност в свободната коремна кухина.
Метастази в черния дроб, стомаха или панкреаса
Друга възможна причина за асцит при пациенти с палиативни грижи са метастази в черния дроб и в точките на закрепване на перитонеума към задната стена на коремната кухина, както и големи злокачествени тумори на стомаха или панкреаса. Такива метастази и тумори възпрепятстват изтичането на лимфната течност и кръвта от чревната стена. Това кара лимфната течност и кръвта да се натрупват в лимфните съдове и в кръвоносните съдове (вените) на чревната стена. Обратното налягане кара кръвоносните и лимфните съдове да изстискват течност от тях, за да намалят налягането вътре в тях. Изцедената течност се събира в коремната кухина и формира основата на асцит.
Дефицит на протеини
Асцитът може да се дължи и на недостиг на протеин, например в хода на общо недохранване при тежко болни пациенти. Протеинът се намира в човешкото тяло, наред с други неща, в кръвния поток, където свързва течности, а също и твърди вещества (например лекарства). Ако има общ протеинов дефицит, концентрацията на протеин в кръвта също намалява. В резултат на това кръвта разполага с по-малко протеини за свързване на течността, така че повече течности излизат от кръвоносните съдове, включително от кръвоносните съдове, които текат в коремната кухина. Тази изтичаща течност също се събира в коремната кухина и допринася за развитието на асцит.
Портална хипертония
Освен това асцитът при пациенти с палиативни грижи може да бъде причинен от чернодробна цироза, което води до повишаване на налягането във вените на корема (портална хипертония/портална хипертония). Повишаването на налягането във вените в корема води до изтичане на течност от тези вени. Изтичащата течност се натрупва в корема, което благоприятства развитието на асцит. В този контекст е важно да се отбележи, че много пациенти с палиативни грижи страдат от чернодробни заболявания, свързани с цироза, например в контекста на алкохолизма.
Панкреатит
оплаквания
Бързото натрупване на вода води до по-тежки оплаквания
Симптомите, причинени от асцит при пациент, който получава палиативни грижи, зависят от различни фактори:
- Скорост на развитие на асцит (при бавно увеличаване на количеството вода в свободната коремна кухина тялото може да се адаптира по-добре към произтичащото увеличение на обема и налягането, отколкото при бързо нарастване на количеството течност в корема)
- Наличие на тумори или метастази на тумор в коремната кухина, които също заемат пространство и следователно увеличават налягането в коремната кухина
- Количество (и следователно обем) на изпражненията в червата
- Наличие на чревна констрикция, която нарушава по-нататъшния транспорт на изпражненията през червата и отделянето на изпражненията и по този начин увеличава количеството на изпражненията в червата
Пълнота, болка, гадене, повръщане, задух, киселини
Като правило, асцитът при палиативен пациент показва типични симптоми. Те включват, наред с други неща, усещане за пълнота в корема и болка, когато количеството течност в коремната кухина се увеличава бързо. В допълнение, много засегнати пациенти страдат от загуба на апетит, гадене, повръщане, задух и киселини. Повръщане, задух и киселини са причинени от повишаването на налягането в коремната кухина: Стомахът се компресира от голямо количество течност в коремната кухина, така че съдържанието на стомаха преминава в хранопровода и се повръща. В допълнение, съдържанието на стомаха, изтласкано в хранопровода - особено стомашната киселина, която се съдържа - причинява увреждане на лигавицата на хранопровода, което от своя страна води до киселини. Задухът се дължи на факта, че високото налягане в корема кара белите дробове вече да не се разширяват достатъчно, за да изсмукват достатъчно въздух.
Диагноза
Физическо изследване
Наличието на асцит може да се определи чрез физически преглед от количество приблизително един литър. Изследващият лекар държи дланите си от дясната и лявата страна на корема на пациента. Ако сега дръпне дясната или лявата страна на корема с дланта си, водата в коремната кухина се привежда в движение. В резултат на това той се „разплита“ през коремната кухина, което може да се усети, когато водата се сблъска от другата страна на корема с ръката, лежаща там.
Ултразвукова
Точното количество течност, натрупано в коремната кухина в резултат на асцит, може най-добре да бъде определено чрез ултразвуково изследване (сонография) на коремната кухина. Ултразвуковото изследване също може да разкрие възможни причини за асцит.
Пункцията намалява дискомфорта
Ултразвуковото изследване се използва и терапевтично, за да се определи най-доброто място за пункция за намаляване на количеството течност. Това не лекува асцит. Намаляването на количеството течност обаче намалява тежестта върху организма и подобрява симптомите на пациента. Пункция се прави чрез въвеждане на куха игла в корема и източване на асцитната течност през тази игла.
Изследване на пункционната течност
Изследването на пробитата асцитна течност също може да даде допълнителни улики за причината за асцит. Например, ако погледнете течността с невъоръжено око, може да забележите примеси на кръв (причиняват растеж на тумора), облачност поради примесена лимфна течност (нарушения на лимфния дренаж) или нишки от кръвосъсирващия протеин фибрин (причиняват перитонит).
Лабораторни параметри
В допълнение към наблюдението на асцитната течност с невъоръжено око, лабораторното изследване на течността е от голямо значение. Например, повишената концентрация на протеин и голямото количество бели кръвни клетки (левкоцити) в течността предполагат възпаление, напр. Б. перитонеума или панкреаса. Откриването на бактерии, които са причина за възможна инфекция, се постига чрез прилагане на асцитната течност върху така наречените хранителни среди, върху които бактериите могат да се размножават. Въпреки това, инфекцията не може да бъде изключена със сигурност, дори ако диагнозата с хранителна почва не позволява откриването на бактерии.
Туморни клетки под микроскоп
Също така е полезно да се изследват клетките, съдържащи се в асцитната течност под микроскоп. Освен всичко друго, отделни туморни клетки могат да бъдат идентифицирани като индикация за растежа на тумори или метастази.
терапия
Намаляване на симптомите
При палиативни пациенти с асцит изцелението вече не е на преден план поради напредналото състояние на основното заболяване. По-скоро става въпрос за облекчаване на симптомите, които са стресиращи за пациента, като натиск в корема, болка и задух. Планирането на лечението се основава на причината за асцита.
Диуретици за портална хипертония
Трипътен клапан за източване на течността през пациента
Диуретиците не трябва да се използват, ако асцитът е причинен от тумори или метастази. В този случай диуретиците след това карат повече течности да излизат от кръвоносните съдове в корема. Това от своя страна би довело до нарушения на кръвообращението и нарушения в домакинството на микроелементи. В случай на тумори или метастази, пациентът се пробива, за да облекчи дискомфорта на пациента. Ако обаче количеството течност се увеличи много бързо след пробиване на асцитната течност, трябва да се помисли за инсталиране на дренажна тръба, която остава постоянно в коремната кухина. Към този маркуч може да се свърже тип клапан (трипътен клапан). Пациентът може да използва клапата, за да източи толкова течност от коремната кухина, колкото се чувства удобно. Когато има силно образуване на нова асцитна течност, течността се губи в кръвоносните съдове. След това се нарушава функцията на кръвообращението и бъбреците. В такъв случай загубата на течност трябва да се компенсира чрез пиене на повече или чрез вливания.
Директно инжектиране на цитотоксични лекарства в коремната кухина
В случай на асцит, причинен от тумори, така наречените химиотерапевтични средства (цитостатици) също могат да се инжектират в коремната кухина. Това са лекарства, които се използват в химиотерапията за унищожаване на раковите клетки. Ако тези вещества се инжектират директно в коремната кухина, те могат да забавят растежа на тумори и дъщерни тумори, които са отговорни за развитието и поддържането на асцит. Тази процедура обаче не винаги е успешна и трябва да се има предвид само при пациенти, които са в цялостно добро физическо състояние и чиято продължителност на живота е повече от 2 до 3 месеца.