Медикаментозно лечение на хемангиоми при деца, Издателство "Практика"
L.M. МИРОЛЮБОВ, А.Р. НУРМЕЕВА, И. Н. Д. В. Нурмеев ОСИПОВ, Д.Р. САБИРОВА
Казански държавен медицински университет
Детска републиканска клинична болница на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан, Казан
Казанската държавна медицинска академия
Нурмеева Алсу Рашитовна
Аспирант на катедрата по детска хирургия
420138, Казан, ул. Оренбургски тракт, 140, тел. 8-937-776-86-00, e-mail: [имейл защитен]
Статията отразява опита на диагностиката и лечението на 43 пациенти с диагноза хемангиом, лекувани с пропранолол през 2012-2013 г. Оценена е ефикасността и безопасността на лечението на хемангиоми при деца с използване на терапия с пропранолол. Подобрение беше постигнато при всички пациенти. Терапията с пропранолол се е доказала като ефективно нехирургично лечение на хемангиоми. Промените в хемодинамичните параметри и потенциалният риск от патологична брадикардия изискват внимателно наблюдение на пациентите от кардиолог с ЕКГ контрол и ехокардиоскопия през целия период на терапия с пропранолол.
Ключови думи: деца, хемангиом, лечение, пропранолол.
L.M. МИРОЛЮБОВ, А.Р. НУРМЕЕВА, И.Н. НУРМЕЕВ, Д.В. ОСИПОВ, Д.Р. САБИРОВА
Казански държавен медицински университет
Детска републиканска клинична болница на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан, Казан
Казанската държавна медицинска академия
Лечение на хемангиом при деца
Ключови думи: деца, хемангиом, лечение, пропранолол.
Сред нехирургичните (лекарствени) методи за лечение на хемангиоми, терапията с пропранолол придоби най-голяма популярност днес, която е призната за водеща във водещите клиники в света, се използва както поотделно, така и в комбинация с инвазивни процедури. Лечението е ефективно дори при хемангиоми, усложнени от улцерация, където традиционно са установени индикации за хирургично отстраняване [1]. И което е особено важно, използването на терапия с пропранолол позволява постигане на задоволителни резултати при най-трудната група пациенти с животозастрашаващи хемангиоми, които могат да причинят обструкция на дихателните пътища, склонни към кървене [1, 2]. Ефективността на терапията с пропранолол се потвърждава от множество проучвания [3, 4].
Протоколът за лечение предвижда внимателно проследяване на хемодинамичните параметри в продължение на 2 часа на всеки 30 минути, както в началото на лечението, така и при увеличаване на дозата на лекарството [5]. Според съществуващите препоръки дозата на пропранолол може да бъде от 1 до 2 mg/kg на ден, в някои случаи терапевтичният ефект се засилва чрез увеличаване на дозата на лекарството до 4 mg/kg на ден [6]. От описанието на лекарството е известно за потенциалния хипотензивен ефект на пропранолол, брадикардия, хипогликемия и електролитни нарушения [7-9].
Както знаете, пропранолол отдавна се използва в педиатричната практика [10]. По-специално, употребата на лекарството в доза от 6 или повече mg/kg на ден може значително да намали риска от внезапна смърт при хипертрофична кардиомиопатия [11, 12]. Пропранолол е ефективен при лечението на портална хипертония при деца [13]. Лекарството се използва при медикаментозно лечение на диспнея-цианотични атаки при пациенти с тетралогия на Fallot [14].
В педиатричната практика има факти за случаен прием на прекомерни дози пропранолол. По този начин приемът на 70 mg от лекарството от двегодишно дете води до сънливост, AV степен на блокада II и хипогликемия [15]. Сънливостта с делириум и халюцинации се свързва със 100 mg пропранолол при 5-годишно дете [16]. В същото време предозирането на пропранолол от 17-годишно момиче доведе до спиране на сърцето, което изисква 2 часа кардиопулмонална реанимация и последваща балонна интрааортна контрапулсация за възстановяване на хемодинамиката [8].
Горното определя значимостта на допълнителни проучвания, насочени към оценка на ефективността и безопасността на терапията с пропранолол.
Обективен - Оценка на ефективността и безопасността на лечението на хемангиоми при деца, използващи терапия с пропранолол.
Материали и методи
През 2012-2013г. В отделението по сърдечно-съдова хирургия на Републиканската клинична болница към Министерството на здравеопазването на Република Татарстан са изследвани и лекувани с лекарства 43 пациенти с хемангиоми. Средната възраст на пациентите е 3 месеца 25 дни, по пол - 6 (13%) момчета и 37 (87%) момичета. Разположени са хемангиоми: лице - 27 (63%), шия - 2 (4%), скалп - 2 (4%), багажник - 4 (9%), крайници - 5 (12%), хемангиоми на перинеалната област и външни генитални органи - 2 (4%), множествени хемангиоми - 2 (4%). Контролът на динамиката на промените в локалния статус на хемангиомите беше оценен с помощта на ултразвук и повторни цифрови снимки (SLR камера). Лечението се извършва от интердисциплинарен екип, състоящ се от съдов хирург, кардиолог (педиатър), офталмолог и УНГ лекар (ако е посочено).
Лечението с пропранолол се извършва с разделяне на стационарната и амбулаторната фази. По време на стационарната фаза на терапията, дозата беше избрана и увеличена от 0,015 mg/kg на ден до 2 mg/kg на ден. Всеки пациент е проследен за хемодинамични параметри (сърдечна честота, кръвно налягане), параметри на ЕКГ, ехокардиоскопия и нива на глюкоза в кръвта. По време на амбулаторната фаза на лечението дозата на лекарството се коригира според теглото на пациента. Извършва се ежеседмичен мониторинг на хемодинамичните параметри, ЕКГ и нивата на кръвната захар.
Две деца бяха изключени от проучването поради идентифициране на противопоказания за терапия с пропранолол (AV блок 1-ва степен в единия случай и дефект на камерната преграда в другия). Един пациент е диагностициран с хипергликемия, което изисква допълнителен преглед на пациента в ендокринологичния отдел на Регионалната клинична болница към Министерството на здравеопазването на Република Таджикистан, последвано от връщане на детето към терапия с пропранолол. По този начин при всички деца, включени в изследването, хемодинамичните параметри (сърдечна честота и кръвно налягане), параметри на електрокардиограмата, контрактилитет на миокарда на лявата камера и нивата на кръвната глюкоза са в нормални граници. Особено внимание беше отделено на мониторинга на параметрите на ЕКГ (PQ интервал) и сърдечната честота.