Медикаментозната терапия след миокарден инфаркт е тема на научна статия за медицината и
Текст на научната работа на тема „Медикаментозна терапия след миокарден инфаркт“
Терапия след миокарден инфаркт
Медикаментозна терапия след миокарден инфаркт
^ О.А. Кисляк, Т.Б. Касатова
Катедра по болнична терапия, Московски факултет, Руски държавен медицински университет
Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са най-честата причина за смърт в индустриализираните страни. Сърдечно-съдовите заболявания включват различни състояния: коронарна артериална болест (ИБС: ангина пекторис, инфаркт на миокарда, внезапна смърт), мозъчно-съдови заболявания (преходна исхемична атака и инсулт), периферна артериална болест (интермитентна клаудикация и гангрена на крайниците). Според СЗО 17 милиона души умират годишно от ССЗ, което е поне 1/3 от всички смъртни случаи. Най-значимите ССЗ по отношение на заболеваемост и смъртност са коронарна артериална болест и инсулт, тъй като повече от 70% от всички смъртни случаи от ССЗ са свързани с тях. До 2020 г. коронарната артериална болест и инсулт ще станат водеща причина за смърт и инвалидност в световен мащаб, като годишната смъртност от коронарна артериална болест достига 20 милиона души, а до 2030 г. - 24 милиона. Прогнозата за сърдечно-съдовата смъртност може да бъде решаващо повлияна не само от въвеждането в практиката на високоефективни технологии, техники и нови медикаменти за лечение на всички форми на исхемична болест на сърцето, но също така и мерки за първична и вторична профилактика, особено след миокарден инфаркт (ИМ), които се провеждат след изписване от амбулаторна болница.
При амбулаторно лечение на пациенти след миокарден инфаркт е необходимо да се ръководи от основните насоки на лечението на ИБС, които са насочени предимно към подобряване на дългосрочния резултат от заболеваемостта.-
левания, увеличаване на продължителността на живота и подобряване на качеството на живот на пациентите. Програмата за управление на пациенти след ИМ включва методи за физическа и психологическа рехабилитация, както и медикаментозно лечение с лекарства, които могат да спрат проявите на ишемична болест на сърцето и да предотвратят нейното обостряне. Лекарствата трябва да имат антиатеросклеротично, антитромботично, антиангинално и антиисхемично действие. Комплексът от мерки за лечение на исхемична болест на сърцето, включително медикаментозна терапия, обикновено се описва като „ABCDE“ (според първите букви на английски думи):
А - аспирин и антиангинални лекарства (Аспирин и Антиангинали);
B - β-блокери и контрол на кръвното налягане (бета-блокери и кръвно налягане);
С - понижаване на нивата на холестерола и борба с тютюнопушенето (холестерол и цигари);
D - диета и захарен диабет (диета и диабет);
E - физически упражнения и образователни програми (упражнения и образование).
Ефективността на лекарствата, използвани при лечението на исхемична болест на сърцето, включително след ИМ, има различна доказателствена база. Най-голямо значение има употребата на лекарства, принадлежащи към клас IA, ползите от които са неоспорими и доказани в многоцентрови рандомизирани клинични проучвания. Всъщност тези лекарства определено трябва да се използват при всички пациенти след това
Първа терапевтична медицинска помощ
ИМ (при липса на противопоказания). Клас 1A включва:
• ацетилсалицилова киселина (ASA) при липса на противопоказания;
• Р-блокери при липса на противопоказания;
• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), особено при наличие на захарен диабет и/или левокамерна недостатъчност;
• лекарства за понижаване на липидите, особено при пациенти с повишени нива на липопротеини с ниска плътност. Употребата на други лекарства (например калциеви антагонисти, клопидогрел, нитрати, антикоагуланти) има значителни ограничения или все още няма ясни доказателства за абсолютната необходимост от назначаването им (класове 1В, 1С, II).
През последните години интензивно се изследват резултатите от употребата на ново лекарство ивабрадин (Coraxan), което е инхибитор на йонните токове К със селективно и специфично действие, способно да намали сърдечната честота. Установено е, че употребата на Coraxan при пациенти със стабилна ангина пекторис, за които Р-блокерите са противопоказани, дава добър резултат.