Медицински отговори - кандидамикоза

Кандидамикозата е гъбична инфекция, която се проявява като повърхностни и дълбоки грануломатозни отпечатъци от лигавиците, кожата и вътрешните органи. Една от най-честите и основни прояви на кандидоза е млечницата.

Гъбите от рода Candida принадлежат към недовършени гъби - дейтеромицети и представляват независим род, наброяващ повече от 80 вида. Само 7-13 от тях обаче са от съществено значение за медицинската микология. Те включват: C. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. krusei. Тези видове гъбички са изолирани от болни хора с увреждане на устната кухина, сливиците, белите дробове, гениталиите, кожата, ноктите и други локализации на кандидозна инфекция.

Дрождоподобните гъби от рода Candida са едноклетъчни, относително големи (2-20 микрона) микроорганизми с овална, кръгла, понякога овално-продълговата форма. Те образуват нишки от удължени клетки (псевдомицелий), бластопори (бъбречни клетки, разположени върху стеснения на псевдомицелий), а някои от тях - хламидоспори - са спори с плътна двойна обвивка.

Признаците, които различават дрождоподобните гъби от истинските дрожди, са:

Наличието на псевдомицелий, състоящ се от тънки удължени клетки, които са разположени една след друга под формата на нишки, които нямат обща обвивка и прегради;
Липсата на спори в торбичките вътре в клетките, така наречените аскоспори;
Характерни биохимични свойства;
Патогенност за животни и хора с натоварено състояние на тялото.

Патогенни фактори

Фактори на патогенност при гъбички от рода Candida са някои съставни части на клетките, ендотоксини, ензими. Сенсибилизацията на тялото възниква поради гликопротеинови комплекси.

Честота на подбор, кандидатура

Гъбите от рода Candida са част от нормалната микрофлора на тялото, следователно върху здравата кожа те се срещат при 19-70% от хората, във фекалиите на възрастните - при 36%, при децата - при 50%, на лигавицата на пикочно-половите органи и особено на влагалището при 14-28% здрави жени и при 32-43% от бременните жени. Гъби от рода Candida се намират върху конюнктивата на окото, в съдържанието на жлъчния мехур, в стомашния и дванадесетопръстника сок, на носната лигавица. Най-често при здрави хора те се намират на лигавиците на устата и гърлото.

При хора, професионално свързани с антибиотици в продължение на шест или повече години, честотата на откриване на гъбички Candida по лигавиците на фаринкса, носа, очите е от 42,2 до 61%, което е два до десет пъти по-висока от честотата на откриване при лица, които имат краткосрочен контакт с антибиотици.

Кандидатурата допринася за образуването на дисбиоза, много често в резултат на антибиотична терапия. В същото време се увеличава не само абсолютният брой, но и видовият състав на гъбичките Candida се променя в полза на патогенни представители.

Кандидат-носител, според класификацията на микроносителите, може да бъде: транзисторен (трае няколко дни, докато гъбите се освобождават наведнъж), краткосрочен (три до четири седмици), дългосрочен (до три месеца), хроничен.

Хроничната кандидатура може да бъде многогодишна и по-често се проявява при лица с намалена имунологична реактивност, страдащи от хронични заболявания. Тя може да бъде повтаряща се и непрекъсната. С повтарящо се количество гъбички в посевите, то може да намалее, докато напълно изчезне в рамките на няколко месеца и след това се появи.

Кандидомикозата възниква в повечето случаи ендогенно, поради активирането на патогенните свойства на гъбички, подобни на дрожди, са нормални обитатели на лигавиците на устната кухина, дихателните пътища, храносмилателния тракт, влагалището на здрави хора.

Сред факторите, допринасящи за прехода на Candida от сапрофитно в паразитно състояние, основната роля играят: намаляване на съпротивлението на организма, имунитет, метаболитни нарушения, предимно въглеродни (захарен диабет), заболявания на стомашно-чревния тракт (анацид гастрит), дихателни пътища, наличие на тежки общи заболявания (рак, кръвни заболявания), състояние на хипо- и авитаминоза, инфекциозни заболявания.

Сериозна роля за появата и развитието на кандидоза играе неправилното, нерационално или неадекватно използване на антибиотици или кортикостероидни лекарства, главно при деца, възрастни и изтощени пациенти. Във връзка с потискането на жизнената активност на нормалната микрофлора на тялото под въздействието на антибиотици се развиват явленията на дисбиоза, на фона на които има активно размножаване на микроорганизми, естествено устойчиви на антибиотици: сред последните, гъбички от рода Candida са от най-голямо значение.

Клиничните прояви на кандидоза са изключително разнообразни. В зависимост от локализацията на инфекцията - върху лигавиците на устната кухина, езика, сливиците, ъглите на устата, по червената граница на устните, както и върху лигавицата на влагалището, пикочния мехур, уретрата, бял появяват се плаки - млечница, лесно се отстраняват, но се появяват отново. Лигавицата под тях е хиперемирана, разхлабена. Вагиналната млечница е придружена от сирене. По кожата се появяват малки червени петна, малки везикули и плоски папули и пустули, които след това се превръщат в тъмночервена ерозия с влажна лакова повърхност. Ерозиите са граничени с ресни на мацерирания бял рогов слой, имат периферен растеж и, сливайки се, образуват обширни зони с фестонична форма.

При висцерална кандидоза кандидозата на белите дробове е по-честа, която обикновено се характеризира с втрисане, обилна пот, кашлица с трудни отхрачващи храчки, понякога с кръвни съсиреци, тежко протичане, адинамия.

За кандидоза на червата е характерна диария с примес на кръв, подуване и болка в нея. Язвен колит се развива в хронични случаи.

Клиничното представяне на кандидозепсиса не се различава много от бактериалното.

Хроничната генерализирана грануломатозна кандидоза на деца, започнала в ранна детска възраст под формата на хронична плесен на устната лигавица, има специален тип. В бъдеще процесът се разпространява върху кожата на лицето, скалпа, крайниците, багажника, където се появяват туберкулозни и тумороподобни обриви, покрити с корички и при отстраняване се излагат папиломатозни израстъци. Прогнозата за локализирани форми е благоприятна. При деца и възрастни хора прогнозата не винаги е благоприятна.

Основните насоки при избора на методи за лечение на пациент с кандидоза са:

Търсене на факторите, лежащи в основата на патогенезата;
Премахване или смекчаване на по-нататъшното негативно въздействие на тези фактори;
Задължителна патогенетична терапия;
Общо укрепващо лечение с помощта на агенти, които намаляват микотичната активност със сенсибилизация на тялото, стимулират неспецифичната и специфична устойчивост на тялото;
Включване на противогъбични лекарства в комплексната терапия.

Най-ефективните средства за лечение на кандидоза са противогъбични антибиотици (нистатин, леворин, натриеви соли на Леворин и нистатин, трихомицин, амфотерицин В), както и синтетични производни на имидазол (клотримазол, миконазол, еконазол, изоканазол, кетоканазол) и 5-флуороцитоза При хронична рецидивираща кандидоза понякога се използва автоваксина.

Предотвратяване

Не са разработени специфични методи за превенция.