Медицина - спорт вместо скалпел - знания
Актуални новини в Süddeutsche Zeitung
Табло
икономика
Мюнхен
Култура
общество
Знание
Медицина: спорт вместо скалпел
Около 650 000 души в Германия имат проблем с врата: каротидната им артерия е стеснена наполовина. Но се оперира твърде много.
Около 650 000 души в Германия имат проблем на врата си, без дори да се усетят. Вашата каротидна артерия е стеснена наполовина - обикновено се дължи на артериосклероза.
Отваряне на снимката в нова страница
Премиерът на Шлезвиг-Холщайн Питър Хари Карстенсен също има стеснение на каротидната артерия, която трябва да бъде оперирана.
Каротидната стеноза, както лекарите наричат констрикцията, представлява висок риск, тъй като статистически 13 000 от тези 650 000 души получават инсулт всяка година, тъй като кръвен съсирек се отделя от констрикцията или притокът на кръв към мозъка е прекъснат. Доскоро много лекари съветваха пациентите да се подложат на операция за премахване на стеснението, за да се предотвратят инсулти.
Но операцията вероятно не е необходима в 95 процента от случаите, тъй като с лекарства и променен начин на живот вероятността от инсулт е по-ниска от риска от усложнения от операцията. Това показва проучване от Канада, което наскоро беше представено на Международния конгрес за инсулт във Виена.
Дейвид Спенс от Университета на Западен Онтарио в Канада изследва 468 пациенти със каротидна стеноза, които нямат симптоми. 199 са изследвани преди 1 януари 2003 г., 269 след. Неврологът избра крайния срок, тъй като впоследствие терапията отново беше подобрена - по-прецизен контрол на кръвното налягане, понижаване на холестерола, упражнения и по-здравословна диета. По-доброто лечение беше успешно: преди 2003 г. четири процента от пациентите са имали инсулт в рамките на една година, след това малко под един процент. Предполага се, че каротидната стеноза се оперира твърде често, така че заключението на Спенс.
Изглежда случаят е такъв и в Германия. През 2007 г. за тази находка са оперирани 13 800 души. Лекарите обаче знаят от предишни проучвания, че само през 160 от тези пациенти през първата година е предотвратен инсулт. И обратно, това означава, че са оперирани 13 640 пациенти, които дори без операция не биха получили инсулт.
Необходими са индивидуални решения
„Ако имате каротидна стеноза, която не причинява никакви симптоми, тя работи добре в повече от 90 процента от случаите без операция“, казва Мартин Гронд от Германското общество за инсулт. По-скоро стенозата е предупредителен знак, че навсякъде в кръвоносните съдове може да има стеснения. „Рискът от инфаркт чрез калцификация на кръвоносните съдове също е много по-голям от риска от инсулт“, казва Гронд. Трябва да лекувате цялото тяло, а не само проблема във врата.
Кой пациент трябва да бъде опериран, трябва да се реши индивидуално. Хирургичният риск играе основна роля. При добри хирурзи инсулт или смърт настъпват в рамките на един месец след операцията в три процента от случаите. За неопитни хирурзи рискът е пет или повече процента.
Ако стеснението се разшири с катетър и се постави телена мрежа, рискът от усложнения за неопитни лекари може да достигне до десет процента. От друга страна, има нисък риск от инсулт, по-малък от един процент годишно, ако пациентът няма процедурата. „Знаем, че особено полезни са онези, които са на възраст под 65 години, чиято сънна артерия е между 60 и 80 процента стеснена и които имат значително повишено ниво на холестерол“, казва Гронд. Хирургията също е по-полезна за мъжете.
„Бих направил операцията или разтягането само от лекари, които имат много опит и които документират в регистър колко често се появяват усложнения“, казва неврологът Гронд. През следващата година ще бъде проведено проучване, за да се определи дали дадена операция е по-добра от телена мрежа. Все пак е по-добре от всяка терапия да избягвате калцирането на кръвоносните съдове: Тютюнопушенето, затлъстяването и високото кръвно налягане са най-големите рискови фактори - физическите упражнения и здравословното хранене ги предотвратяват. Това задържа много проблеми.