МЕДИЦИНА с ЧОВЕЧЕСТВО

Контакт
Клиника по хирургия, отделение по обща и висцерална хирургия, Секция по съдова хирургия

Офис:
Биргит Новочин
Телефон: 02362 29-53200
Факс: 02362 29-53401
[email protected]

щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е с размерите на пеперуда, лежи под ларинкса пред дихателната тръба и произвежда важни хормони за регулиране на метаболизма. Неизправността на щитовидната жлеза често води до масивно влошаване на качеството на живот.

Само точната диагноза (определяне на стойността на хормона, ултразвук, сцинтиграфия, пункция с фина игла) предлага предпоставките за лекарствена или хирургична терапия.

Анатомия и функция

Формата му напомня на пеперуда: щитовидната жлеза се състои от ляв и десен лоб, които са свързани помежду си чрез малка мрежа. Органът лежи пред дихателната тръба и под нашия ларинкс. Не тежи много: щитовидната жлеза при възрастни тежи само между 20 и 30 грама.

Въпреки че щитовидната жлеза е изключително лека, нейното значение за нашия организъм тежи тежко: метаболизмът, циркулацията, топлинният баланс, нервната система, растежа на кожата, косата и ноктите, сексуалността и плодовитостта, както и храносмилателните органи и психиката зависят от нея.

За да може да изпълни многото задачи в нашия организъм, органът произвежда двата жизненоважни хормона на щитовидната жлеза трийодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин (Т4), които достигат до клетките на тялото ни чрез кръвта и контролират метаболитните ни процеси там.

Диаграмата ви дава общ преглед на това кое тяло функционира върху щитовидната жлеза.

Диагноза

анамнес

Всяко лечение започва с подробна дискусия с вас. С така наречената анамнеза, в която ние приемаме вашата Медицинска история искаме да знаем например

как изглеждат оплакванията ви
когато се появиха за първи път
какви предишни заболявания имате
дали други членове на семейството също имат нарушения на щитовидната жлеза
дали някога сте имали лъчетерапия
и кои лекарства приемате, защото те също могат да окажат влияние върху стойностите на щитовидната жлеза (напр. кортизон, ASA, лекарства за щитовидната жлеза, но също и жълт кантарион)

Палпаторно изследване

A физическо изследване започва с палпиране на щитовидната жлеза, наричана още палпация. Докато пациентите са седнали, лекарите опипват вратовете им отпред и отзад. Щитовидната жлеза е нежна или твърда? Могат ли да се усетят възли? Подвижна ли е щитовидната жлеза? Има ли увеличени шийни лимфни възли? Всички тези открития могат да ни дадат улики за заболяването на щитовидната жлеза.

Сонография

Сонографията, известна още като ултразвук, е образна процедура, използвана за диагностициране на заболявания на органите. С помощта на звукови вълни можем да определим размера, формата и местоположението на щитовидната жлеза. Възлите или кистите също могат да бъдат описани по отношение на размера, местоположението и вида на границата. Благодарение на високата разделителна способност на изображението, можем дори да използваме съвременни ултразвукови устройства за откриване на възли с диаметър само един милиметър. И ако открием някакви бучки във вас, ще проверим по време на последващите изследвания дали тъканта се е променила допълнително.

Новите техники ни помагат да различаваме възлите много точно. Например, цветната доплер сонография ни показва дали тъканта е снабдена с кръв. Това може да означава свръхактивно състояние или тумор. Ако, от друга страна, тъканта не е снабдена с кръв, може да има белези или кисти.

Нашите сонографски опции се допълват от последното поколение еластографско оборудване, с което разполагат само много малко съоръжения в Германия. Но с това високотехнологично съоръжение можем да определим по-точно подозрителни бучки и потенциално да спестим на пациентите ненужна операция. Еластографията измерва еластичността на тъканите за диагностика. Тъй като туморната тъкан е с груба консистенция, благодарение на това изследване можем да разграничим по-точно доброкачествената и злокачествената тъкан.

Лабораторни параметри

Взимаме кръвни проби от нашите пациенти, за да установим дали щитовидната жлеза не функционира. Лабораторните кръвни тестове са едни от най-полезните диагностични тестове, тъй като щитовидната жлеза постоянно отделя хормони в кръвта. Въз основа на лабораторните стойности можем да видим дали пациентите произвеждат достатъчно, твърде много или твърде малко хормони на щитовидната жлеза. По този начин можем бързо да разберем дали има прекомерно или недостатъчно функциониране.

TSH е важна измерена стойност за оценка на функцията на щитовидната жлеза. Този хормон се секретира от хипофизната жлеза: висока стойност на TSH показва недостатъчно активна щитовидна жлеза, ниска стойност на TSH показва свръхактивна функция. Също така изследваме количеството хормони Т4 и Т3 в кръвта, което щитовидната жлеза произвежда, за да определим дали тялото произвежда достатъчно хормони на щитовидната жлеза или има възможен дисбаланс.

Ако се подозира автоимунно заболяване, при което собствената защитна система на организма атакува собствената си тъкан, също се определят антитела срещу определени тиреоидни вещества в кръвта, а именно:

Тиреоглобулинови антитела (TG-AK)
Тироидни пероксидазни антитела (TPO-AK)
Антитела срещу TSH рецептор (TRAK)

Сцинтиграфия

Когато открием възли, по-големи от инч, обикновено правим сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Това ни дава информация за метаболизма на щитовидната жлеза. По време на това изследване във вената се инжектира малко количество слабо радиоактивно вещество (технеций), с помощта на което получаваме точна картина на функцията или метаболитните процеси в щитовидната жлеза. Технеций се абсорбира от щитовидната жлеза като йод. Благодарение на записа можем да видим как се разпределя активността в щитовидната жлеза. Ако органът работи нормално, той показва хомогенно разпределение на активността - без определими фокусни находки или пропуски.

Сцинтиграфията го прави възможно, разграничават горещи от студени възли. Горещите възли са изградени от свръхактивна тъкан. По време на сцинтиграфско изследване те обогатяват приложеното радиоактивно вещество по-интензивно, което след това виждаме графично в жълти или червени тонове. Това означава, че възлите абсорбират много йод и произвеждат неконтролирано хормони на щитовидната жлеза. Горещите възли са отговорни за повече от половината от всички свръхактивни щитовидни жлези (медицински: хипертиреоидизъм). Въпреки това: С горещите възли почти винаги можете да сте сигурни, че промените са доброкачествени.

В случай на студени възли обаче в тази тъкан едва ли се натрупва радиоактивно вещество. През повечето време студената бучка представлява безобидна промяна в тъканите. Но трябва да следите студените бучки, защото макар и рядко, те също могат да показват злокачествено заболяване.

Фина иглена биопсия

При биопсия с фина игла вземаме тъкан от подозрителен студен възли на щитовидната жлеза. С това изследване изясняваме дали студените възли са доброкачествени или злокачествени клетъчни промени.

Не пробивайте горещи активни възли. Ето защо сцинтиграфията винаги се извършва преди аспирация с фина игла, за да се разбере дали промените в тъканите са горещи или студени бучки.

Със сцинтиграфия фиксираме студената бучка с форцепс и тънка игла и я пробиваме, за да получим някои клетки за по-нататъшна диагностика. Успешната аспирация с фина игла изисква добро сътрудничество между пункционния лекар и диагностициращия патолог. С безопасна пункция и опитен диагностик, резултатът е почти винаги ясен. Така че почти винаги можем да кажем със сигурност дали това е доброкачествена или злокачествена промяна в подаряването на подаръци.

Всички пункции се контролират ултразвуково за по-добра ориентация, защото гарантира оптимална ориентация в тъканта. Изследването не е по-болезнено от вземането на кръвна проба.