МЕДИЦИНА Проклятието на дебели бебета - DER SPIEGEL 72010
Фин Киаран, на 14 дни, е средно бебе. Малкото момче тежеше 3540 грама в деня, в който се роди в Шарите в Берлин; В момента новородените тежат средно 3500 грама в Германия.
Статия като PDF
33-годишната майка на Фин Кати Нозир е особено щастлива от стандартните измервания на първото си дете: Носир е диабетик и трябваше да следи нивото на кръвната си захар по-внимателно от обикновено по време на бременност. Твърде много майчина глюкоза би позволило на Фин да расте в измамна земя на мляко и мед в продължение на девет месеца: Той щеше да се роди като изключително дебело бебе и, още по-лошо, с трайно нарушен метаболизъм на захарта.
Нозир знаеше за болестта й много преди да забременее; тя е свикнала да следи кръвната си захар: „С малко дисциплина не е проблем да регулирате добре захарта“.
Много жени обаче развиват (временен) диабет само по време на бременност - така нареченият гестационен диабет засяга предимно бременни жени с наднормено тегло. Засегнатите често изобщо не забелязват нищо, тъй като след раждането захарният им баланс обикновено се връща в баланс сам по себе си. За децата обаче дисбалансът в метаболизма има сериозни последици: бебетата на мопсовете са с наднормено тегло, сърдечно-съдови проблеми и по-късно често развиват самия диабет.
Андреас Плагеман от Charité е изследвал защо е така. „Тези деца са буквално угоени в утробата - обяснява лекарят - и то в решаваща фаза, когато всички важни системи за контрол в мозъка узреят и бъдат калибрирани.“
В резултат на това метаболизмът на детето счита излишната захар за нормална - и бие аларма по-късно, ако стане по-малко. Дори след третия Биг Мак центърът за ситост в мозъка съобщава: глад!
Plagemann изчислява, че в наши дни се разпознава едва около всеки десети гестационен диабет - тестът за толерантност към глюкозата не е сред ползите за здравното осигуряване на гинеколога. „Тестът е лесен и струва около 15 евро“, казва Плагеман. "Скринингът за гестационен диабет би бил евтин и ефективен начин за предотвратяване на голямо разнообразие от заболявания."
Несъответствието, причинено от твърде много захар по време на бременност, не е единственият важен характер: учените по света в момента откриват все повече и повече фактори, които оказват влияние върху по-късните заболявания в утробата или през първите няколко седмици от живота. Междувременно се появи цял клон от изследвания, който се занимава с "перинатално програмиране".
Инфекциите и стресът по време на бременност са в центъра на вниманието на учените, както и храненето на бременни жени и бебета. Епидемиолози, специалисти по превантивна медицина, психолози, генетици и невролози претърсват регистрите за раждане и медицинските досиета, за да докажат връзката между теглото при раждане и по-късните заболявания. Други от своя страна подвеждат бременни мишки с хормони на стреса или патогени при експерименти с животни и след това наблюдават колко здраво се развиват техните потомци.
Експертите са единодушни: Това, което се случва във фазата на критично развитие от оплождането до първите няколко седмици извън утробата, оставя дълбоки следи - най-вече за цял живот, вероятно дори в следващите поколения. „Нашият подход ще промени възгледа за здравето и болестите“, прогнозира Плагеман. "В допълнение към генетичния състав и условията на околната среда, сега има и трети фактор, който определя и благосъстоянието на индивида." В началото на март лекарят по развитие покани най-важните представители на младата дисциплина в Берлин, за да обменят опит.
Наред с други неща, Plagemann ще представи доказателства за последиците от гестационния диабет на специализирания конгрес: Изследователят изследва потомството на диабетични плъхове в различни проучвания. Момчетата плъхове са не само склонни към необуздана лакомия; Техният мозък също се различава от този на незасегнатите им специалисти.
Хипоталамусът, важен контролен център в мозъка, е центърът, който инхибира желанието за ядене. В тази мозъчна структура изядените плъхове имат значително по-малко нервни клетки, отколкото техните специалисти в контролна група. Още повече: малкото клетки също реагират по-слабо на сигналите за насищане.
Майките плъхове дори не трябва да са диабетици, за да се появят такива постоянни грешки в програмирането при потомството; Дори наднорменото тегло е достатъчно, за да изложи плодовете на фаталния глюкозен глюкоза. „Мога само да посъветвам всяка жена да достигне нормално тегло преди бременността, ако е възможно“, съветва Плагеман.
При раждането рискът от такава дълбока неизправност в никакъв случай не е предотвратен: лекарят успя да постигне подобни ефекти чрез прехранване на бебешки плъхове. „Дори през първите няколко седмици от живота нервните клетки все още узряват - обяснява берлинският изследовател - и това, което са научили, вече не забравят“.
Проклятието на дебелите бебета не се ограничава само до диабет и сърдечно-съдови проблеми. Изглежда, че теглото при раждане дори играе роля в риска от рак. Карин Микелс, например, епидемиолог от Харвардското медицинско училище в Бостън, САЩ, показа, че теглото при раждане над четири килограма почти удвоява риска от развитие на рак на гърдата по-късно в живота. Рискът от детска левкемия и рак на тестисите също е значително по-висок. И Plagemann е установил, че високото тегло при раждане увеличава риска от развитие на мозъчни тумори по-късно.
„Все още не знаем точно кои механизми са отговорни за това - казва Майкълс, - но във всеки случай времето в утробата оказва влияние върху целия живот.“ По-вълнуващо от въпроса за генетичното разположение на определени заболявания, вярва Майкълс, е оформянето по време на бременност: „Не можем да променим нищо по отношение на гените, но можем да променим пренаталното влияние“.
Лекарят Плагеман подозира, че метаболизмът на захарта също участва в предразположението към рак. За да се справи с глюкозния пренасищане, тялото на детето произвежда големи количества инсулин. Това не само намалява нивата на кръвната захар - това е и основният хормон на растежа по време на развитието. Прекомерният растеж, спекулира Plagemann, може също да насърчи растежа на злокачествени клетки и в крайна сметка ракови тумори.
В края на краищата Plagemann има проста препоръка срещу прекомерно хранене след раждане: кърмете, кърмете, кърмете. „Не можете да прехранвате дете с кърма“, казва той.
Съветът на колегата на Plagemann Джонатан Секъл от Университета в Единбург трябва да бъде по-труден за следване: няма стрес за бъдещите майки! Ендокринологът изследва как хормоните на стреса при бременни жени, като кортизол, влияят върху психиката на детето.
Например Seckl тества деца, чиито майки са бременни по време на терористичните атаки от 11 септември 2001 г. и които са били в Ню Йорк близо до Световния търговски център. До една година много от тези деца са имали по-ниски нива на кортизол - както и майките, които са развили посттравматично стресово разстройство. „Възможно е майките да предадат променените нива на кортизол на децата“, подозира Секъл.
В животински модел Seckl демонстрира, че тежкият стрес при майката всъщност може да изведе психическия живот на потомството от равновесие. Заедно с колегите си от екипа той излага бременни плъхове на различни стресови ситуации - изследователите издухаха миризмата на хищници в носа им, преместиха ги в неизвестни клетки или ги поставиха в тясна тръба. За други те инжектират кортизола директно в кръвта.
Потомството на стресовите плъхове често е било особено тревожно, реагирало е по-чувствително на хормоните на стреса и дори е достигнало пубертета по-рано. „Всичко това са механизми за адаптация, които осигуряват оцеляване при трудни условия“, обяснява Seckl. Може би повишеното ниво на хормони на стреса даде на развиващите се мозъци на плъховете посланието: Очаква се свят, пълен със заплахи - оцеляват само онези, които са постоянно нащрек.
Seckl спекулира, че такива човешки деца, които вече са в стрес в утробата, също могат да бъдат особено притеснени, да се справят по-зле със стреса и евентуално дори да развият тревожния ADHD синдром.
Seckl има някои успокояващи новини за бъдещите майки: Обикновено плацентата действа като естествена бариера за хормоните на стреса. В никакъв случай целият освободен от майката кортизол не залива кръвообращението на бебето. Ензимът обикновено е активен в плацентата, който може да превърне кортизола в безвреден метаболитен продукт.
Независимо от това, защитната стена изглежда крехка: при много високи дози хормони на стреса, както при експериментите с плъхове, очевидно прониква достатъчно, за да програмира плода в страх.
Seckl също направи любопитно наблюдение в проучване с финландски жени и техните потомци: Северняците обичат сладник, за някои дори деликатесът е съществена част от диетата им. Едва ли има друго обяснение за факта, че Seckl и колегите му от университета в Хелзинки са открили 64 майки, които са яли поне сто грама чист сладък корен на седмица по време на бременност. Децата им се оказаха необичайно често малки болки в дупето и им беше трудно да се концентрират. Обяснението: Компонентът на женско биле глициризин обезсилва ензима на плацентата, който обикновено неутрализира стресовия хормон кортизол.
Все още има сравнително нови индикации, че ранното импринтиране също може да предизвика психични заболявания в по-късен живот. Джорам Фелдън, невробиолог от ETH Zurich, е посветил практически цялата си научна кариера на търсенето на причините за психични заболявания като шизофрения или депресия. От известно време Фелдън също се интересува от това как се поставят основите на психическото страдание в утробата.
Неговите открития звучат тревожно: Може ли инфекциите по време на бременност да насърчат избухването на психични заболявания десетилетия по-късно? „Това очевидно е случаят с животинския модел“, казва Фелдън. На различни етапи от бременността той инжектира на мишки вещество, което предизвиква имунен отговор в утробата, подобен на този на вирусна инфекция. Тогава потомството често показва симптоми, които съответстват на определено поведение на хора с шизофрения.
„Има пряка връзка между пренаталния имунен отговор и симптомите на шизофрения по-късно в живота“, съобщава Фелдън. Както при хората, болестта не избухва при мишки до млада възраст; но промените в допаминовата система на мозъка вече могат да бъдат измерени по време на феталния период. Очевидно инфекцията нарушава мозъчния метаболизъм рано по такъв начин, че да го направи по-податлив на психични заболявания.
„Разбира се, много фактори трябва да се обединят, за да се развие всъщност такава болест“, казва Фелдън - генетично разположение или лекарства например. Независимо от това, изследователят препоръчва на бъдещите майки да избягват инфекциите, доколкото е възможно: „Ако грипът се разболее в моята лаборатория, всички бременни жени могат да останат у дома“. ДЖУЛИЯ КОЧ