Медицина Ендокринология и клиника за диабет Накратко
Клинична медицина
Ендокринология и диабет
Липодистрофии
Бъбречна недостатъчност без албуминурия или ретинопатия при диабетици тип 2
Препратки
Kramer HJ et al, JAMA 2003; 289: 3273.
Хипогликемични сулфонамиди при диабетици тип 2: кой инсулин да се комбинира ?
Препратки
Fritsche A et al, Ann Intern Med 2003; 138: 952.
Метформин и тиазолидиндиони при сърдечна недостатъчност
Препратки
Masoudi FA et al, JAMA 2003; 290: 81.
Етиологична оценка на диабет тип 2 при млади възрастни
При млади възрастни някои диабети, когато бъдат диагностицирани, лесно се категоризират като диабет тип 2 (без кетоза, без инсулин). Всъщност някои от тези диабет реагират на цяла поредица от автоимунни или генетични етиологии. В поредица от 268 британски кавказки пациенти, диагностицирани с диабет на възраст между 18 и 45 години и които не са получавали инсулин повече от 6 месеца, етиологично проучване включва търсене на автоантитела, специфични за диабет тип 1 (анти-GAD, анти- IA2), търсене на най-честите мутации в гена HNF1 и в митохондриалната ДНК при субекти без автоантитела (** Фигура 3 **).
Всъщност специфична етиология е установена при 11,6% от тези субекти и при 24,7% от слабите. 26 субекта (9,7%) са положителни за анти-островни клетъчни антитела, един субект е имал частична фамилна липодистрофия и A/C мутация на ламин, а 2 субекти са имали митохондриален диабет с мутация A3243G. Двама от 15-те избрани субекта са имали мутации на HNF1a.
Препратки
Owen K et al, Diabetes Care 2003; 26: 2088.
Въпросните експерти. Примерът за лечение на диабет тип 2.
Препратки
Slaughnessy AF & Slawson DC, BMJ 2003; 327: 266. Fitzmaurice DA, BMJ 2003; 327: 271.
Лоши резултати за диабет тип 1 в Англия
Целите за лечение на диабет тип 1 често са трудни за постигане. В проучване на 4 от големите английски центрове за диабетология, със специфични грижи за млади субекти (на възраст от 16 до 25 години), проучване сравнява баланса и усложненията на младите пациенти. От включените 397 пациенти средният гликиран хемоглобин варира с ± 2%. Честотата на скрининг и разпространението на усложненията се различават в различните центрове. 15% от пациентите са имали високо кръвно налягане. 42% от тези пациенти с хипертония са имали протеинурия или микроалбуминурия и повечето са приемали АСЕ инхибитори. Следователно контролът на диабета е лош при тези млади англичани.
Препратки
Wills CJ et al, BMJ 2003; 327: 260.
Инсулинова помпа: мета-анализ
Интересът към непрекъснатото приложение на подкожен инсулин (** Фигура 4) ** при пациенти с диабет тип 1 датира от края на 70-те години. През следващите години бяха направени много проучвания, за да се изследва въздействието на това лечение в сравнение с конвенционалното или засиленото лечение. Постигнат е значителен технологичен напредък при непрекъснатото подкожно приложение на инсулин.
Поради това екип от Чикаго извърши мета-анализ на 52 проучвания, включващи 1547 пациенти. Терапията с помпи е свързана със значително подобрение на гликемичния контрол. Средно гликираният хемоглобин преминава от 9,36% преди помпата до 8,96 след помпата (р = 0,04). От друга страна, ако има по-малко хипогликемия, броят на кетоацидозата се е увеличил в проучвания, публикувани преди 1993 г.
Препратки
Weissberg-Benchell J et al, Diabetes Care 2003; 26: 1079.
Непоносимост към глюкоза: акарбоза, ефективна при сърдечно-съдови заболявания
Основното нарастване на честотата на диабет тип 2 и неговата сърдечно-съдова заболеваемост повдигат въпроси за това как да се предотврати влошаването на глюкозния толеранс. Двойно сляпо проучване е създадено в Канада, Германия, Швеция, Финландия, Израел, Испания, Австрия, Норвегия, Дания, между 1998 и 2001 г. при 1429 пациенти с непоносимост към глюкоза (кръвна глюкоза 2 часа след 75 g глюкоза> 1,40 g но 35 kg/m2). Установено е, че процентът на заболеваемост на пациентите със затлъстяване е идентичен с тези, които не са: 15% * срещу * 16%, с изключение на увеличената честота на инфекции в областите на разреза след отворена операция при пациенти със затлъстяване (4 срещу 3%). Честотата на усложненията не е различна при пациенти със средно и тежко затлъстяване. Затова противно на общоприетото схващане изглежда, че затлъстяването само по себе си не е общ рисков фактор за следоперативни усложнения.
Препратки
Dindo D et al, Lancet 2003; 361: 2032. Mason EE, Lancet 2003; 361: 2001.
Затлъстяване, естрогенна терапия, гастроезофагеална рефлуксна болест
Епидемиолозите направиха проучване за контрол на случаите въз основа на две проучвания, проведени в Норвегия през 1984-1986 г. и 1995-1997 г. Установена е връзка между повишения ИТМ и симптомите на рефлукс, като връзката е по-силна при жените. Рефлуксът е значително увеличен при пациенти със силно затлъстяване (ИТМ> 35), независимо дали мъжете (х 3 приблизително) или жените (х 6 приблизително). Асоциацията е дори по-силна при жените в менопауза в сравнение с жените в постменопауза и употребата на ХЗТ увеличава асоциацията. Намаляването на ИТМ е свързано с намален риск от рефлукс. Следователно има връзка между затлъстяването и рефлукса, като данните сочат, че естрогените могат да играят роля в патогенезата на рефлукса.