Медицина Ендокринология и диабетна клиника Мухи в очите

Клинична медицина
Ендокринология и диабет

Обобщение

Списания

Синтез

Статии

Клинични случаи

Мухи в очите

По време на тази хоспитализация HbA1c е 10,4% при тегло от 122 kg (BMI 39 kg m²), а нивата на кръвната захар ще се контролират с добавяне на междинен инсулин преди лягане в допълнение към глимепирид.
Изображението на ретината показва умерена непролиферативна ретинопатия (Фигура 2) и пациентът е помолен да си уговори среща с офталмолог; бъбречната функция е нормална при албуминурия при 73 mg/24 h, кръвно налягане при 140/90 mmHg, тези два елемента водят до предписването на АСЕ инхибитор.

Пациентът е бил видян 8 месеца по-късно със септична некроза на десния пети пръст, резултат от рана на този пръст, която е настъпила 3 месеца по-рано и е била лекувана в извънболнична помощ. Това е рана от степен 4 в класификацията на Международната група за диабетни крака (IWGDF) [1], с температура при 38,5 ° C, поява на целулит на крака, хиперлевкоцитоза> 10 000/mm3 и CRP при 175 mg/l ( Фигура 3). Пациентът ще бъде насочен към съдова медицина, където процедура за ампутация, без допълнителна реваскуларизация, ще бъде извършена извън спешното състояние.

Дискусия

Дискусията на това наблюдение се фокусира върху бързото и катастрофално влошаване на ретинопатията при пациент, който, загрижен за пораженията на краката, нормализира „бързо“ кръвната си захар и пренебрегва посещението при офталмолог. Сред факторите, които трябва да бъдат обсъдени като възможни, отговорни за това влошаване: продължителност на диабета, лош привичен контрол, нормализиране на нивата на кръвната захар, нефропатия, системно възпаление.

Диабетна ретинопатия, епидемиология, рискови фактори.

Според последните данни от мета-анализ на 35 проучвания, т.е. над 20 000 индивиди с диабет, общото разпространение на ретинопатията е 35%, от които 7% е пролиферативна ретинопатия и 10% е ретинопатия. Застрашаваща визуалната прогноза [2].

Фигура 4 показва съответното тегло на различните рискови фактори, разгледани в този мета-анализ. Съобщени са и други рискови фактори: хипертриглицеридемия, HDL холестерол, ИТМ и съотношение на талията до ханша, операция на катаракта, възпаление, генетика, определени периоди от живота: пубертет, бременност, повишен контрол на кръвната захар [3].
Неотдавнашна работа в Обединеното кралство показа, че рискът от прогресиране от обикновена диабетна ретинопатия („фон“) към пролиферативна ретинопатия е от порядъка на 0,25 до 2% за една година, но тази работа не анализира факторите, свързани с тази прогресия [4]. Неотдавнашен мета-анализ показа, че независимо от средния HbA1c, вариабилността на HbA1c е свързана с повишен риск от ретинопатия, нефропатия, съдови събития и смъртност [5].

Пубертет

Пубертетът и юношеството представляват рисков период за развитието на ДР [6]. Секрецията на IGF1 (Insulinlike Growth Factor) и други растежни фактори, намалено спазване на лечението с инсулин, допринасят за ускоряване на началото и влошаване на увреждането на ретината. Американската педиатрична академия счита, че юношите с диабет тип 1, прогресиращи повече от 10 години, свързани с лош гликемичен контрол (HbA1c> 10%), са изложени на риск от развитие на DR florida, което прогресира много бързо до усложнения на ROP и загуба на зрение [7].