Медиастинални кисти - причини, симптоми, диагностика и лечение
Медиастинални кисти - голяма група кухинни образувания на медиастиналното пространство с вроден и придобит характер. Медиастиналните кисти могат да бъдат асимптоматични или да бъдат придружени от признаци на компресия на околните органи (бронхи, хранопровод, предсърдия, артерии), нарушаващи тяхната функция. Диагностиката на медиастинални кисти включва полипозиционна флуороскопия и рентгенография на гръдния кош, хранопровода, сърцето; томография; бронхоскопия, пневмомедиастинография, медиастиноскопия, аспирационна биопсия с фина игла, ултразвук на медиастинума, парастернална медиастинотомия. Лечението на медиастинални кисти може да включва тяхното отворено или торакоскопско отстраняване, трансторакална пункция на кистата с дренаж и склероза и др.
Главна информация
Медиастиналните кисти представляват 14 до 18,5% от цялата медиастинална патология. Медиастиналните кисти включват кухини от различен произход, произхождащи от различни тъкани и обединени от анатомични и топографски характеристики на тяхното местоположение. Медиастиналните кисти се откриват предимно при пациенти на възраст 20-50 години, с еднаква честота при жени и мъже. В допълнение към кисти, в медиастинума могат да се развият истински доброкачествени и злокачествени тумори: тимоми, тератоми, липоми, неврогенни тумори, лимфоми, саркоми, лимфогенни метастази на злокачествени тумори на различни органи и др. Проблемът за диагностика и лечение на медиастинални кисти е един от най-сложните и актуални раздели на пулмологията и гръдната хирургия.
Общи въпроси за медиастиналната топография
Медиастинумът (медиастинум) се разбира като анатомично сложно пространство, разположено в гръдната кухина. Отпред границите на медиастинума са гръдната кост, ретростерналната фасция и ребрения хрущял; отзад - превертебралната фасция, предната повърхност на гръдния отдел на гръбначния стълб и шията на ребрата; отстрани - листата на медиастиналната плевра; отдолу - диафрагмата; отгоре - условна хоризонтална равнина, минаваща по горния ръб на дръжката на гръдната кост. По този начин в медиастиналното пространство има 3 секции (преден, среден и заден медиастинум) и 3 етажа (горен, среден и долен медиастинум).
Виталните органи и анатомичните образувания са съсредоточени в медиастинума (големи съдове, нервни стволове и плексуси, лимфни канали, бифуркация на трахеята и основни бронхи, хранопровод, перикард и др.). Следователно компресията или инвазията на тези структури може да бъде придружена от симптоматични комплекси с различни прояви и често животозастрашаващи.
Медиастиналните кисти могат да бъдат открити във всякакви отдели и етажи на медиастиналното пространство.
Класификация на медиастиналните кисти
Медиастиналните кисти се класифицират по произход и местоположение. Сред многото кисти на медиастинума има истински (вродени, първични), вторични (придобити).
Вродените кисти на медиастинума се развиват от мезодермални образувания - целом или предно черво. Те включват целомични, ентерогенни, бронхогенни, дермоидни кисти, тимусни кисти и др. Придобитите медиастинални кисти произхождат от лимфни съдове, различни органи на медиастинума и граничните области. Придобитите медиастинални кисти включват лимфни, тимусни, паразитни (ехинококови), менингеални.
Коеломични кисти и перикардни дивертикули са вид вродена малформация и съставляват 3,3-14,2% от всички медиастинални новообразувания. Най-често перикардните кисти (60%) се развиват в десния кардио-диафрагмен ъгъл, по-рядко (30%) - в левия кардио-диафрагмен ъгъл и други части на медиастинума (10%). Такива кисти на медиастинума са кухи тънкостенни образувания, подобни по структура на тъканите на перикарда, имат гладка сиво-жълта или сива повърхност. Перикардните кисти съдържат бистра серозна или серозно-хеморагична течност. Коеломичните кисти на перикарда могат да достигнат диаметър от 3 до 20 см или повече. Коеломичните кисти на медиастинума могат да бъдат еднокамерни или многокамерни, да комуникират с перикардната кухина, да бъдат свързани с перикарда чрез педикуларен или планарен синтез. Придобитите перикардни кисти са рядкост; обикновено с възпалителен и травматичен произход. Описани са също паразитни (ехинококови) кисти на перикарда.
Бронхогенни кисти на медиастинума се срещат в 30-35% от случаите. Те също са дефекти на ембрионалното развитие и се образуват от области на дистопичен бронхиален епител. Макроскопски представляват тънкостенни образувания, пълни с прозрачна, по-рядко кафява течност. Хистологичното изследване разкрива хрущялна тъкан, съединителна тъкан и гладкомускулни влакна и лигавични жлези. Кухината на медиастиналната бронхогенна киста е покрита отвътре с епител от цилиндричен или ресничест тип. Вътре в кистата има прозрачна или мътна желатинозна, вискозна маса, която, ако има връзка между кистата и бронхиалното дърво, може да нагнои. Бронхогенните кисти на медиастинума обикновено са разположени зад бихекуркацията на трахеята и са в близък контакт с трахеята или основните бронхи, понякога с хранопровода. Те обикновено имат еднокамерна структура и достигат размери от 7-10 см в диаметър.