Медиастинален лимфом Хирургична патология на медиастинума Гръдна хирургия
- вирусни: вирус Ebstein-Barr, вирус на човешки Т-клетъчен лимфом;
- химически: бои за коса, органични разтворители, пестициди.
Основното местоположение на лимфома е 50% от медиастиналните тумори при деца и 20% от медиастиналните тумори при възрастни. Основното местоположение е спрямо общия брой лимфоми: 5% от случаите на болест на Ходжкин и 5% от случаите на неходжкинов лимфом. Първичната локализация на медиа-стмина може да бъде в ggl. или в тимуса.
Вторичното медиастинално местоположение във връзка с други топографски места в лимфома е: 60-90% при болестта на Ходжкин и 18-46% при лимфома на неходжкина.
Първичната екстраганглионарна и екстра-медиастинална локализация е: 50% при неходжкинов лимфом (стомашно-чревен тракт, глава, шия, централна нервна система, тестиси) и изключително рядко при болест на Ходжкин.
Класификация на лимфомите
А. Лимфом на Ходжкин (болест на Ходжкин).
Б. Неходжкинов лимфом.
. Лимфобластен лимфом.
. Едроклетъчен лимфом (дифузен хистиоцитен):
- фоликуларен централен клетъчен тумор със склероза;
- В-клетъчен имунобластичен сарком;
- Т. клетъчен имунобластичен сарком. Други хистологични видове.
Клинични аспекти при лимфоми
Повечето пациенти са симптоматични (90%), като само 10% са безсимптомни.
Признаците и симптомите, свързани с локално медиастинално заболяване, се състоят от: болка в гръдния кош (гръдна, интерскапуларна или раменна), кашлица (най-често непродуктивна), диспнея, дисфагия, пресипналост, оток на лицето и горните крайници. S. на вената може да изглежда като превъзходни или неврологични компресионни синдроми (повтарящ се нерв, S. Claude Bernard-Horner) или S. на трахеална компресия.
Симптомите, свързани с лимфома, се характеризират с висока температура, нощно изпотяване, загуба на тегло, сърбеж.
Деформация на гръдно-реберната гръдна стена (деца), белодробна ателектаза, плеврален и/или перикарден ексудат, брахиална плексопатия не са изключени при еволюцията.
Изобразяване на параклинични аспекти
Няма единствен начин за диагностициране на злокачествен лимфом. Лимфомите могат да се представят от гледна точка на рентгенологията, CT и MRI в няколко аспекта (според Sutclife):
Хирургично лечение при медиастинални лимфоми
Торакалният хирург, помолен да изследва случай с медиастинален тумор, който може да е лимфом, трябва да направи правилно предихирургично елуиране.
Според Sutclife той трябва да вземе предвид следните аспекти:
- как да се получи биологичен материал за диагностика?;
- как да се третира биологичен материал, за да се позволи безопасна диагноза?
- как да се получи достатъчно биологичен материал, който да позволи пълни, първични диагностични процедури и диагностични подтипове?.
Подходът е принудителен според топографското разпределение на тумора, елуиран чрез образни методи. По този начин хирургичният достъп може да се извърши чрез:
- медиастиноскопия;
- медиастинотомия;
- горна средна стернотомия;
- тотална стернотомия;
- торакотомия.
Събирането на туморни тъкани чрез биопсия на форцепс осигурява малко материал, който ограничава пълната диагноза. Също така събраният материал може да съдържа фиброзна тъкан, склероза на капсулата или псевдокапсула и недостатъчен клетъчен материал за диагностика. Трябва да се избягва смачкване на събрания материал. В момента "радикалното" хирургично изрязване не е чист метод за лечение на лимфом.
Постоперативно поведение при медиастинални лимфоми
. при болест на Ходжкин св. I A и st. II Прибягване до чиста първична лъчетерапия.
Асоциираната химиотерапия е показана при различни режими на полихимиотерапия:
- MOPP Cmustine. винкристин, прокарбазин, преднизон);
- ABVD (адриамицин, блеомицин, винбластин, мидазол, карбоксамид).
Прогнозата при лимфома на Ходжкин е добра, степента на преживяемост е 70-85%.
. при неходжкинов лимфом се използва цитостатично и облъчващо лечение в зависимост от хистологичния тип. Прогнозата е свързана с анатомо-патологичното разстройство. По този начин при едроклетъчен лимфом се получават благоприятни резултати в 55-85% от случаите, при 2 години и 50% свободни от пациенти, докато при лимфобластния лимфом прогнозата е лоша, под 15-годишна възраст.