MedBlog - MedTorrents - Уебсайт за студенти по медицина

Лекарства, използвани за облекчаване на симптомите на пациенти със стабилна ангина пекторис

(минимизиране или премахване на симптомите на ангина) са разделени на 7 подгрупи:

нитрати; бета-блокери; калциеви блокери; активатори на калиеви канали; инхибитори на синусовия възел: ивабрадин; метаболитни агенти (триметазидин, ранолизин), молсидомин.

Нитратите са клас антиисхемични лекарства, които действат чрез облекчаване на симптомите и се използват като препарати със сублингвално, орално, трансдермално и интравенозно приложение.

Сублингвален нитроглицерин (NTG) (0,5 mg таблетки или надолу) или спрей (надолу) се прилага по време на болка при ангина, 5-10 минути между приема, с ефект на бързо облекчаване на болката (IB). Поради венодилатация може да възникне хипотония и дори колапс и следователно за предпочитане сублингвален нитроглицерин се прилага на пациента в легнало положение.

Трансдермалният NTG (пластир), с бавно освобождаване, за 12 часа постига относително постоянни серумни концентрации. Забавените нитрати, като 5-моно изосорбат и динитрат, се прилагат перорално в дози от 40-120 mg/ден. Нитратите с удължено действие са втората линия на лечение след бета-блокерите при лечението на ангина пекторис (СН). Страничните ефекти от приложението на нитрати са главоболие (чрез вазодилатация на мозъчните артерии), хипотония (ортостатична) и толерантност към нитрати (чрез тахифилаксия), които могат да бъдат избегнати чрез асиметрично приложение на нередовни интервали.

Една от дозите може да се прилага вечер, като действието им през нощта е благоприятно чрез намаляване на белодробната конгестия (вторично за намаленото предварително натоварване чрез венодилатация).

Блокерите на калциевите канали са вазодилататори с различни механизми на действие. Дихидропиридините (нифедипин, фелодипин, амлодипин, никардипин) имат коронарно дилатационно действие върху нормалните съдове; краткодействащият нифедипин може да изостри исхемията чрез коронарна "кражба".

Ангина пекторис е клиничен синдром, характеризиращ се с гръдна болка отпред, най-често гръдна, с облъчване в долната челюст, раменете или ръцете, по-рядко в епигастриума, с характер на натиск или свиване, който пациентът описва на голяма площ и който обикновено се появява при натоварване, емоционален или постпрандиален стрес, облекчен от почивка или прилагане на нитроглицерин.

Болка в гърдите който отговаря на всички 4 характеристики (местоположение, характер, връзка с усилието, утежняващи или подобряващи фактори) се определя като типична ангина пекторис.

Атипичната ангина пекторис има по-малко от три от четирите характеристики. Некоронарната болка отговаря най-много на един от горните критерии.

Стабилна ангина пекторис се характеризира с появата на епизоди на типична гръдна болка при усилия със същата интензивност, с непроменени символи с течение на времето.

Основните цели на лечението на стабилна ангина пекторис са:

подобряване на прогнозата чрез предотвратяване на остър миокарден инфаркт и сърдечна смърт (чрез намаляване на прогресията и стабилизиране на атеромната плака);
предотвратяване на тромбоза (антагонизираща ендотелна дисфункция или разкъсване на плака);
облекчаване на симптомите.

Въглехидрати. За да се намали хипертриглицеридемията, са посочени диети, при които 35% от приема на калории са представени от въглехидрати. Намаляването на приема на въглехидрати е трудно постижимо, така че количествата въглехидрати, представляващи 45% от калоричната дажба, се толерират (3,5 g въглехидрати/kg/ден) и се препоръчва да се избягва концентрирана сладка и консумация на алкохол (което може да подчертае хипертриглицеридемия ).

Липиди. Липидното съотношение осигурява 45-48% от калоричните нужди. Оптималният прием на холестерол трябва да бъде под 300 mg/ден, а съотношението на полиненаситени/наситени мазнини 1,5/1.