MED FAM 6 M G курс 5 - PDF документ

Документи

ФАКУЛТЕТ ПО МЕДИЦИНА И ФАРМАЦИЯ

ОБЩА СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ НА МЕДИЦИНАТА

Д-р Войнеску Дойна - Карина

Управление на заболяванията на храносмилателната система в

болезнен корем и диспепсия.

Диспепсията (дис = разстройство, пепсис = храносмилане, гръцки фунти) определя храносмилателните страдания, свързани с акта на хранене, като основното седалище е

Повечето диспепсии не достигат до лекарския кабинет, до пациента-

вул адресиране само в случай на голямо страдание, огнеупорен, recu-

наеми или сложни или ако са симптоматични, със средна интензивност,

обостря се невропсихически.

Диспепсията е всеки епизодичен или персистиращ синдром, който-

довършете лекаря да помисли за горната част на храносмилателния тракт (напр.-

приемане на жълтеница и кръвоизлив), (Паску О., 1996).

Пациентът с диспепсия има за цел: 1. Да разпознае съществуването на диспептичен синдром

2. Идентифициране на вътрешностите, отговорни за диспептичните заряди

3. Разграничение, в случай на стомашна диспепсия, между типове с киселинна хиперсекреция

(хиперстеничен) и видове стомашен/гастро-дуоденален застой (хипостеничен)

4. Разпознаване на причинната болест.

Лекарят трябва да определи дали:

диспептичният синдром е първичен или,

диспептичният синдром е вторичен за заболяването.

тяхната органична причина е добре дефинирана,

функционален след изключване на органична диспепсия

Основните диспептични синдроми са:

1. ЕЗОФАГСКИ ДИСПЕПТИЧЕН СИНДРОМ

включва специфични симптоми: дисфагия, одинофагия, болка в хранопровода, киселини, регургитация, хиперсаливация,

Органични причини за дисфагия, болка, регургитация: рак на хранопровода, стеноза, рефлуксен езофагит, доброкачествени тумори и езофагеални дивертикули,

Функционалните причини, които причиняват езофагеални симптоми, са: гастроезофагеален рефлукс, ахалазия, дифузен езофагеален спазъм

2. ЯДРЕН ДИСПЕПТИЧЕН СИНДРОМ

в него преобладава стомашно-дуоденалната епигастрална болка,

Нарича се хиперстен диспептичен синдром, първата линия диагноза се установява при стомашна ендоскопия,

Причините за епигастриалната болка са: g-dd язва, гастрит, дуоденит, рак на стомаха

3. БИЛИАРЕН ДИСПЕПТИЧЕН СИНДРОМ

има две основни форми на проява: неколективен диспептичен синдром

(ипостас) и жлъчни колики,

Самият билиарно-диспептичен синдром:

включва болезнени прояви и промени в храносмилателната толерантност:

метеоризъм след хранене, оригване, горчив вкус, гадене, повръщане,

присъства при проникваща язвена патология в жлъчните пътища, в патологията

жлъчна функция (дискинезия/раздразнителен жлъчен мехур, дуоденален жлъчен рефлукс-

стомашна), при малформации на жлъчните пътища, паразитоза, холецистит, холестеролоза.

представя симптоматична триада: коремна болка, треска, жълтеница,

присъства при: обструкции на основните жлъчни пътища ангиоколит,

Органични заболявания, често свързани с диспепсия (по J.E. Richter)

I. Органични лезии на храносмилателната система Язва на стомаха и дванадесетопръстника

Карцином на стомаха, панкреаса, дебелото черво,

Други стомашни инфилтративни заболявания

III. Метаболитни заболявания Диабет Хипо/хипертиреоидизъм

IV. Различни сърдечно-съдови исхемични заболявания Колагенови заболявания

Класификация на стомашно-чревни функционални нарушения

(след Dossman et al. 1990)

Функционални нарушения на хранопровода

Предполага се, че функционалната гръдна болка се дължи на хранопровода

Неспецифични разстройства на хранопровода

Стомашно-чревни функционални нарушения

Функционална диспепсия: язвена диспепсия, диспепсия на подвижността, диспепсия

рефлукс, неспецифична функционална диспепсия

Чревни функционални нарушения

Синдром на раздразнените черва

Неспецифични функционални нарушения

Коремна функционална болка

Функционален синдром на коремна болка

Неспецифична функционална коремна болка

Функционална жлъчна болка

Дискинезия на сфинктер на Оди

Аноректални функционални нарушения

Аноректална функционална болка: синдром на анален мускул,

Дисинергия на тазовото дъно

Неспецифични аноректални функционални нарушения

Клиника по диспепсия Храносмилателните симптоми, участващи в диспепсия, произхождат от храносмилателния тракт:

Трудности при евакуация: гадене, повръщане, ранно засищане,

Болезнени прояви: изгаряния, крампи, епигастрално тегло.

--- псевдоулцерозна болка с ниска периодичност или

--- атипична, нехарактерна постоянна или периодична болка, несвързана с хранене.

Гастроезофагеален рефлукс: киселини, регургитация, постурален синдром

Диспепсията се характеризира с три синдрома:

1. Моторна диспепсия поради евакуационни нарушения

2. Псевдоулцерозна диспепсия

3. Гастроезофагеална рефлуксна диспепсия

Фаворизиращи или предразполагащи фактори на диспепсия са:

Тревожност, необичайни или неподходящи реакции на стрес

Нарушения на гастродуоденалната моторика: гастрит, хиатални хернии, диабетна гастропареза

Поражения на езогастродуоденалната лигавица: езофагит, гастрит, язва

Диагностика на диспептичен синдром История и клиничен преглед

Анализирайте симптомите и признаците, които определят органично състояние, включително неопластично, което трябва да бъде изключено от самото начало: непокорно повръщане, дисфагия,

хематемеза, мелена, значителна загуба на тегло

Изследвана стара диспептична симптоматика, без нови признаци, изисква симптоматично терапевтично поведение

Параклиничните прегледи обикновено корелират с възрастта на пациента:

> 45-50 години наскоро диспепсия изисква: ендоскопия, хепато-билиарна ехография, хемолевкограма, възпалителни тестове,

основните разследвания са систематизирани, както следва:

а) Лабораторни изследвания

-- стандарт: Hb, Ht, гликемия, урея,

-- неспецифични възпалителни тестове: ESR, фибриноген, 2 глобулин

-- тестове за оценка на инфекция с Helicobacter pylori (серологични, слюнчени,

-- насочени биологични тестове: чернодробни и панкреатични тестове

-- копрологични тестове: екс повторно копропаразитно, екс копрокултура

б) Образни изследвания

първо намерение, практикувано в амбулаторни условия

-- горна и долна храносмилателна ендоскопия диагностицира състоянието

-- абдоминален ултразвук за паренхимна, съдова патология,

-- рентгенологични изследвания на барий за улцеративна и туморна патология,

резерв, практикуван в болницата

-- сцинтиграфия на стомашна евакуация,

-- КТ за предварително избрани случаи и

-- ехоендоскопско изследване за постановка на туморна патология

-- ретроградна ендоскопска холецистопанкреатография за патология

в) Функционални разследвания

-- храносмилателни проби: креатин, стеаторея, неразградени хранителни фрагменти,

-- езофагеална или аноректална манометрия,

-- електромиографско изследване на стомашно-чревната подвижност,

-- тестове за изпразване на стомаха

г) Морфологични изследвания

-- биопсия на храносмилателната лигавица,

-- хистологично изследване с ендоскопско вземане на проби за диагностика на инфекция

Клинични форми на диспепсия Клиничните форми на диспептичен синдром са:

1. Киселинен хиперстеничен диспептичен синдром

2. Синдром на хипостоничен диспептичен застой

3. Газов диспептичен синдром

5. Билиарния диспептичен синдром

1. Киселинен хиперстеничен диспептичен синдром

-- предполага киселинна стомашна хиперсекреция: изгаряща епигастралгия

удължена, понякога ретроксифоидна или ретростернална, причиняваща киселини,

регургитация, хиперацидно повръщане,

-- симптомите се влошават от поглъщането на подправки, сладкиши,

пушене, алкохол, кафе, лекарства за язва,

-- симптомите се отнасят до поглъщане на храна, антиациди.

2. Синдром на хипостоничен диспептичен застой

-- предполага гастро-дуоденален застой: подуване след хранене, засищане

продължителен, епигастрален дискомфорт, последващ до спазми.

---