Маточна синехия (синдром на Ашерман)
Маточна синехия или Синдром на Ашерман представлява състояние, характеризиращо се с наличието на сраствания и/или фиброза в маточната кухина поради белези. Синдромът се появява по-често след дилатация и кюретаж наскоро извършена на бременна матка, след загубена или непълна бременност, раждане или аборт. Тъй като във всички тези случаи се използва същата процедура, синдромът може да възникне при всякакви обстоятелства.
Маточната синехия засяга жени от всички раси и възрасти, без предразположение или генетична основа. В зависимост от тежестта, синдромът на Ашерман може да причини:
- безплодие
- многократни аборти
- болка чрез блокирана кръв в матката
- бъдещи акушерски усложнения.
Синдромът на Ашерман възниква при 25% от случаите на дилатация и кюретаж извършва се на 1-4 седмици след раждането и до 30% за задържани продукти. В случай на загуба на бременност, периодът между отделянето на плода и кюретажа може да увеличи склонността към образуване на сраствания поради фибробластната активност на останалата тъкан. Рискът от синдром се увеличава в зависимост от извършените процедури.
Типична е историята на бременността, последвана от процедура на кюретаж с вторична аменорея или хипоменорея.
хистероскопия е златният образен стандарт за диагностика. Сонохистерографията или сонохистеросалпингографията показва удължаване на срастванията. Ултразвукът не е безопасен начин за диагностициране на този синдром. Хормоналните изследвания показват нормални нива постоянно с репродуктивна функция.
Понякога плодовитостта може да бъде възстановена чрез премахване на срастванията в зависимост от първоначалната травма и други индивидуални фактори. Интервенционалната хистероскопия се използва за визуална проверка на маточната кухина по време на адхезионна дисекция. - адезиолиза. Хистероскопията обаче се превръща в рутинна гинекологична процедура. Дисекцията на срастванията може да бъде технически трудна и трябва да се извършва внимателно, за да не се създадат нови белези и да се влоши състоянието. В по-тежки случаи се използват допълнителни мерки като лапароскопия заедно с хистероскопия като защитна мярка срещу перфорация на матката. Микрофеарите се използват за изрязване на сраствания. Електрокаутеризация не е показана.
Методите, които предотвратяват реформирането на адхезията, включват използване медицински бариери (Катетър Foley, балон на матката Cook) и гел бариери (серафилм, спрейгел, хиалобариера), за да поддържа стените отделени по време на зарастване. Антибиотичната профилактика е необходима при наличие на механични бариери, за да се намали рискът от възможни инфекции. Естрогенната терапия, последвана от прогестин, се използва за стимулиране на растежа на ендометриума и предотвратяване на сливането на стените.
Патогенеза и причини
Маточната кухина е облицована с ендометриум. Тази лигавица е съставена от два слоя, функционален, който се елиминира по време на менструация и основен, който е необходим за регенерацията на функционалния слой. Травмата на базалния слой, особено след дилатация и кюретаж, извършени след спонтанен аборт или раждане или за аборт при поискване, може да доведе до развитие на маточни белези със сраствания, които заличават кухината в различна степен. В краен случай цялата кухина може да бъде блокирана. Дори няколко белези определят липсата на ендометриален отговор на естроген. Пациентите често изпитват нередовни цикли поради промени в потока и продължителността на кървенето (аменорея, хипоменорея и олигоменорея) и стават безплодни. Менструалните аномалии са често срещани, но не винаги свързани с тежестта: ограничените адхезии към шийката на матката или долната матка могат да блокират менструацията. Болката по време на менструация и овулация понякога се обвинява и се дължи на тези блокажи.
Маточната синехия може да бъде причинена от други хирургия, включително:
- цезарово сечение
- миомектомии за миомни тумори
- тазово облъчване
- шистозомиаза
- генитална туберкулоза.
Хроничен вторичен ендометрит Гениталната туберкулоза е значителна и тежка причина за маточни сраствания, като често причинява пълна заличаване на маточната кухина, която е трудна за лечение.
Едно проучване показва значителна връзка между мюлеровите аномалии и маточната синехия. Това се дължи на предразположението към аномалии на аборта. Свързва се с преградната матка.
Знаци и симптоми
Класификация
Разработени са различни класификационни системи за описване на синдрома на Ашерман, като се вземат предвид оставащият функционален ендометриум, естеството на менструацията, акушерската история и други фактори, за които се смята, че играят роля при определянето на еволюцията на заболяването. С развитието на техниките за визуализация на матката са разработени системи за класификация въз основа на местоположението и тежестта на маточните сраствания. Полезен е при леки случаи с ограничени адхезии към шийката на матката с аменорея и безплодие, което показва, че симптомите сами по себе си не отразяват тежестта. Други пациенти могат да имат сраствания, но аменореята и безплодието може да се дължат на атрофичния склеротичен ендометриум. Последната форма има най-тежката прогноза.
Маточните синехии могат да се проявят с първично безплодие или втори поради намеса в имплантирането на ембриона. Те могат да причинят ранен рецидив на спонтанен аборт. Синдромът на Ашерман включва образуването на маточни сраствания след енергичен кюретаж на матката. Тежкият синдром може да причини аменорея или други менструални нарушения. Диференциалната диагноза в такива случаи ще включва вродени аномалии на матката.
прогноза
Разширяване на образуването на сраствания критично е. Умерените сраствания могат да бъдат успешно лекувани. Обширното заличаване на отворите на маточната кухина или фалопиевата тръба и дълбоката травма на ендометриума или миометриума изискват операция и хормонална терапия или може да не се коригират. Ако срастванията на маточната кухина се освободят и устната кухина на маточните тръби остане заличена, ин витро оплождането остава решение.
Пациентите, които имат бременност дори след лечението, имат висок риск от необичайна плацентация, включително прирастената плацента, при която тя нахлува в матката по-дълбоко, което води до усложнения при отделяне на плацентата след раждането. Преждевременно раждане, загуба на бременност през втория триместър и руптура на матката докладвани са и други усложнения. Може да се развие цервикална некомпетентност, при която шийката на матката вече не може да поддържа растежа на плода, налягането причинява разкъсване на плацентата и преждевременно раждане. Серклажът е хирургичен пръстен, който помага за поддържане на шийката на матката.
Диагностична
хистеросалпингография е рентгенова оценка на матката и фалопиевите тръби след инжектиране на рентгеноконтрастен контрастен материал. Усложненията са малко и включват кървене, инфекция и болезнени крампи. Профилактичната употреба на антибиотици е индивидуализирана.
Нестероидните противовъзпалителни лекарства са ефективни за облекчаване на болката. Важно е да се изключи бременност до тест за бременност преди да извършите процедурата.
Трансвагинален ултразвук има ограничена полезност при диагностицирането и оценката на срастванията. Ултразвукът с недостатъчен физиологичен разтвор и триизмерният ултразвук носят известна информация за местоположението и удължаването на срастванията.
предотвратяване
Новородената матка е мека и под въздействието на хормони, като по този начин лесно се уврежда. Дилатацията и кюретажът, изсмукване, евакуация са слепи, инвазивни методи, което затруднява избягването на ендометриална травма. Алтернативите на тези процедури включват администриране на мизопростол и мифепристон. Проучванията показват, че този метод е по-малко инвазивен, ефективен, безопасен и приемлива алтернатива на хирургичната терапия при повечето жени. Предимството на мизопростола е, че може да се използва за евакуация не само след аборти, но и след раждане със задържана плацента или кръвоизливи.
Честотата на бременност след лечение е 57%, а раждаемостта на живо ражда 32%. Бременността след срастването е с процент 60%. Възраст е друг фактор, който допринася за прогнозата за плодовитост след лечение. При 35-годишните жени, лекувани от тежки сраствания, процентът на бременност е 66%, в сравнение с 23% при жените над 35 години.
Лечение
Докато дилатацията и кюретажът могат да се използват за лечение на маточни синехии, предпочитаният метод за резекция е под директна хистероскопска визуализация.
Така, степен на синехия се класифицира на:
- Тежка - участват повече от три четвърти от маточната кухина; появяват се аглутинация на стените и дебели ленти; запушват се устните области и горната кухина.
- Умерен - заема се една четвърт до три четвърти от маточната кухина; без аглутинация на стените; остиалните области и горното очно дъно са блокирани само частично.
- Ниска - под една четвърт от маточната кухина е заета; появяват се фини слепвания; остиалните зони и горното дъно са минимално ангажирани или гладки.
хистероскопия
Предотвратяване на рецидиви на сраствания
Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!
- Атония на матката
- Миома на матката
- аменорея
- Рак на маточната шийка
- Пролапс на матката
- Дисфункционално маточно кървене
- Abruptio placentae
- Рак на ендометриума
- Маточни ретроверси (ретроверсия на матката)
- Торзия на матката
- матка
Дилатацията и кюретажът е гинекологична процедура, при която шийката на матката се разширява и ендометриумът се.
Разкъсването на матката е много сериозно усложнение, което може да възникне при бременни жени по време на пътя.
Миомата на матката е гинекологично състояние, което се среща главно при жени над 40-годишна възраст, но може.