Мастопексия (повдигане на гърдите)

Подарете си изображението, което искате!

Мастопексията или операцията за повдигане на гърдите (лифтинг на гърдите) има за цел да подобри вида и формата на паднали или увиснали гърди, с цената на белези, които са по-малко видими. Въпреки че първата операция за намаляване на гърдите е описана през седми век, едва в края на XIX век интересът към корекцията на птозата на гърдата започва да се проявява. Оттогава са описани множество процедури за повдигане на гърдите.Мастопексията е едно от най-големите предизвикателства за козметичния хирург. Целта на тази операция е да се получи по-младежки вид на гърдата, да се подобри нейната проекция и да се коригира птозата на жлезата и зърното.

Какви са причините за увисването на гърдите?

повдигане гърдите

Бременност и кърмене: Увеличаването на обема на гърдите по време на бременност и кърмене и връщането към нормалния размер след спиране на лактацията причинява разтягане на връзките, които държат жлезата прикрепена към гръдния мускул, което води до образуване на жлеза

Стареене се придружава от загуба на еластичност на кожата и поддържащи структури на жлезата, както и инволюция на жлезистата тъкан

Прекомерен размер на гърдите, по конституция или чрез въвеждане на големи импланти определя разтягането на тъканите и съответно увисването на гърдата

Масивна загуба на тегло или значителни колебания в телесното тегло влияят върху формата на гърдите, като намаляват еластичността на кожата и тъканите.

Независимо от причината, която определя появата на птоза на гърдата, има общ фактор, свързан с тях: гравитацията.

Патофизиология (механизъм на заболяването)

Купърните връзки са структури, които държат жлезата прикрепена към мускулната фасция. С течение на времето те се отпускат, причинявайки намаляване на млечната жлеза. Следродилните промени в жлезите, както и загубата на еластичност на кожата подчертават птозата.

Корекцията на птозата изисква:
- повдигане на жлезистия паренхим
- премахване на излишната кожа
- преместване на ареолата

Класификация

    • Степен 1: Лек птоза - Зърното, разположено точно под инфрамамарната бразда, но над долния полюс на жлезата

    • Степен 2: Умерена птоза - Зърното, разположено под инфрамамарната бразда, точно над долния полюс на жлезата

    • Степен 3 Тежка птоза- Зърното, разположено под инфрамамарната бразда и под долния полюс на жлезата

    • Псевдоптоза - Птозирана жлеза, но зърното, разположено над инфрамамарната бразда

Какви са индикациите за мастопексия?

Мастопексията няма медицински показания, като се извършва само с естетическа цел. Пластичният хирург, вземайки предвид желанията и очакванията на пациента, ще определи коя е най-подходящата процедура за повдигане на гърдите. Идеалният пациент за тази операция е непушач, който е в добро здраве и който няма големи колебания в теглото.

Когато операцията е противопоказана?

Тази операция няма абсолютни противопоказания.

Относителните противопоказания са:

- незрели пациенти по отношение на развитието на тъканите на гърдата. Въпреки че тази операция може да се извърши на всяка възраст, препоръчително е да се изчака, докато гърдите завършат своето развитие.
- планиране на бъдеща задача (тъй като бременността и кърменето значително влияят върху размера на гърдите)
- пациенти с висок риск от рак, тъй като мастопексията, като промени архитектурата на гърдата, ще затрудни откриването на тумор.
- пушене, тъй като вазоконстрикцията, която причинява, може значително да увеличи броя на исхемичните усложнения или некрозата на тъканите в гърдата.

Предоперативни разследвания

Кръвни тестове

  • обикновено са необходими само рутинни изследвания за удостоверяване на биологичния статус на пациента.

Образни изследвания

  • Ултразвукът на гърдата се извършва особено при млади пациенти
  • Мамографията се препоръчва на всички пациенти на възраст над 40 години, предоперативно, следоперативно и след това ежегодно. Също така е показан за оценка на лезии, открити с ултразвук.

Соноеластографията е модерно, много чувствително ултразвуково изследване, полезно за разграничаване на доброкачествени от злокачествени тумори.

Хирургично лечение

Целта хирургията е: възстановяване на контура и положението на млечната жлеза с възможно най-малко видими белези

Корекцията на птозата изисква:
- премахване на излишната кожа
- повдигане на жлезата
- възможно уголемяване на атрофирана гръдна тъкан (уголемяване на гърдите)

В зависимост от степента на птоза има 3 вида повдигане на гърдите, класифицирани според броя на следоперативните белези.

1. Минимална птоза може да се коригира чрез поставяне на гръден имплант (увеличаване на бюста), към които може да се свърже вътрешна фиксация на жлезата.

2. Лека птоза може да се коригира чрез резекция на кожен пръстен около ареолата (циркумареоларна мастопексия Bennell);

3. Умерена птоза може да се коригира чрез a мастопексия с вертикален белег (мастопексия Рено, Лас, Лежур)

4. Тежка птоза може да бъде решен чрез метод, който изисква 3 разреза под формата на обърнат Т (процедура "закотвяне")

5. Псевдоптоза може да се коригира чрез увеличаване +/- изрязване на кожата от долния полюс на жлезата или циркумареоларна ексцизия

Предоперативни подробности

По време на предоперативната консултация пластичният хирург ще изследва областта на гърдите, ще направи снимки и ще направи измервания на настоящия размер и положение на гърдите. Той също така ще направи оценка на здравето на пациентката и ще получи информация за нейната медицинска история и хередо-колатерална история (като се обърне специално внимание на историята на рака на гърдата при роднини от първа степен). Лекарят ще препоръча извършването на предоперативни изследвания (лабораторни изследвания и образни изследвания на гърдата) и ще коригира или спре приема на лекарства (аспирин, антикоагуланти и др.).

Интраоперативни подробности

Изпълнението на предоперативната схема е от съществено значение за постигане на оптимален резултат. Ключът към всеки план е да се определи правилното местоположение на зърното. Той трябва да бъде разположен малко над скандалната бразда. след това разрезите се изтеглят и излишната кожа, която ще се отстрани, се ограничава в зависимост от използваната техника.

Операцията обикновено се прави под обща анестезия, но в някои случаи е възможно да се извърши локална анестезия, свързана с IV седация.

Минималната птоза може да бъде коригирана чрез поставяне на субгандуларен или субмускулен имплант. Подробности относно тази операция можете да намерите в описанието за уголемяване на гърдите. Понякога едновременно с тази процедура a вътрешна мастопексия (без да се изискват допълнителни разрези), което включва повдигане и фиксиране на жлезата към мускулната фасция.

Циркумареоларна техника или мастопексията на Бенели включва премахване на пръстен от кожа около ареолата, последвано от поставяне на периареоларен шев. Това ще доведе до издигане на ареоло-зърнения комплекс и корекция на лека птоза на гърдата.

Мастопексия с вертикален белег той се занимава с умерена птоза и включва, в зависимост от използваната техника, изрязване на периареоларния епител с издигане на ареолата, последвано от инфекция с латерална или инфекция-медиана резекция, моделиране на жлезиста тъкан и нейното закрепване към мускулната фасция. Белезите на гърдата ще бъдат поставени около ареолата и вертикално под ареолата.

В случай на пациенти с тежка птоза или големи гърди, в допълнение към белезите, описани по-горе, е необходимо да се постави и разрез в инфрамамарната бразда. Мастопексия "все още" (разрез под формата на „обърнат Т“) осигурява отстраняване на излишната кожа и моделиране на жлезата както вертикално, така и хоризонтално.

Понякога повдигането на гърдите може да се комбинира с уголемяване на гърдите (процедура, която придава на гърдите по-плътен вид и по-млада форма) или намаляване на гърдите - за да се осигури, освен повдигането, и адекватно моделиране на размера на гърдите.


Следоперативна еволюция
В края на операцията раните ще бъдат зашити интрадермално и ще бъдат покрити със стерилни ленти. Те ще изискват минимални грижи, докато конците бъдат премахнати, 12-14 дни след операцията. Понякога е необходимо да се постави дренажна тръба за 24-48 часа, през която излишните течности ще бъдат екстернализирани от оперираната зона. Повдигането и окачването на жлезата ще бъдат подсилени чрез прилагане на мазилка за 2-3 седмици, за да подпомогне поддържането на жлезата. Също така се препоръчва носенето на компресивно еластично бюстие в продължение на 4-6 седмици. Интензивното физическо натоварване ще бъде избегнато три месеца след операцията.


Какви са усложненията на мастопексията?

Общи усложнения са подобни на всяка процедура i

инвазивни и включват кървене, инфекция и някои нарушения, свързани с обща анестезия.

Специфични усложнения са представени от: некроза

нарушения на чувствителността на кожата, зърната и ареолата, асиметрия. Серомите и хематомите са редки и може да се наложи повторно намеса за източване на колекцията. Некрозата на ареоло-нипелния комплекс може да се дължи на опъване, усукване или притискане на педикулата. Порочните белези могат да бъдат по-очевидни в случай на мастопексия с „обърнати Т“ белези, на кръстопътя на 3-те разреза, поради повишеното напрежение на това ниво.

Какви са съвременните/съвременните тенденции?
По време на повдигането на гърдите могат да бъдат свързани терапевтични методи, които допринасят за суспендирането на жлезата или за нейното ремоделиране. По този начин съществува възможност за закрепване на жлезата с помощта на синтетична мрежа, която осигурява дългосрочна опора, но има недостатъка от наличието на чуждо тяло в тялото. Също така е възможно липоскулптура на гърдата, чрез липосукция на мастна тъкан или чрез инжектиране на автоложна мазнина в горния полюс на гърдата, за да й се придаде по-пълен и по-млад вид.

Бъдещето на мастопексията се състои в извършване на процедура, която осигурява трайни резултати с техника, която е възможно най-малко инвазивна и с възможно най-малко белези. Ендоскопските операции отговарят на тези цели, но имат ограничени показания за лека до умерена птоза.