Мастен черен дроб - специалисти
Мастният черен дроб (Steatosis hepatis) е промяна в черния дроб, причинена от съдържание на мазнини, което е по-високо от нормалното. Има болестна стойност в зависимост от степента на затлъстяване. По правило висока степен на затлъстяване е свързана с възпаление на черния дроб, което може да доведе до постепенно образуване на белези.
→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!
Най-важните
| Накратко |
| Мазният черен дроб се характеризира с повишено съхранение на мазнини в черния дроб. Обикновено се свързва с възпаление на органа (мастен чернодробен хепатит), което е повече или по-малко изразено в зависимост от съдържанието на мазнини и може да доведе до белези (фиброза) незабелязано и да се развие в цироза на черния дроб. Следователно тяхната диагноза е от голямо значение. |
Диагнозата се основава най-вече на ултразвуково сканиране на черния дроб. Лабораторните стойности, особено чернодробните, може да са нормални. Ако те са увеличени, тогава има мастен чернодробен хепатит. Изследването на тъканна проба от черния дроб под микроскоп (чернодробна хистология) не винаги е необходимо, но може да се наложи, ако трябва да се открие дискретно възпаление и започващи белези. Той има прогностично значение.
определение
се характеризира с повишено съдържание на мазнини в черния дроб над 5 тегловни%. Хистологично се класифицира според степента на мастните капчици в тъканта: 50% от мастния черен дроб. Но дори и без познаване на хистологията, на практика се говори за мастен черен дроб, когато типичен аспект присъства в сонограмата.
Причини и развитие
Мазният черен дроб е първата стъпка („първо попадение“) в посока на безалкохолния стеатохепатит (NASH). Разглежда се като чернодробна проява на метаболитен синдром.
В допълнение към метаболитния синдром могат да се разгледат и други причини за мастна чернодробна болест. Алкохолът по-специално играе важна роля.
Всяка излишна мастна тъкан причинява повече или по-малко изразена възпалителна реакция в тъканта, което от своя страна може да доведе до появата на белези (фиброза). Дискретни възпаления могат да бъдат открити хистологично само чрез специални методи. По-силното възпаление обикновено се свързва с повишени стойности на черния дроб (в смисъл на мастен чернодробен хепатит) и води до образуване на колаген, образуване на белези и образуване на чернодробна фиброза и накрая чернодробна цироза.
Трябва да се прави разлика между следните причини за развитието на мастен черен дроб:
Захарен диабет
При захарен диабет образуването на нови мазнини (липогенеза) от излишните въглехидрати, които не са разградени поради липса на инсулин, допринася за образуването на мастен черен дроб.
Хипералиментация
Преяждането (хипералиментация) с наднормено тегло води до повишена липогенеза чрез излишък, неразградени въглехидрати и следователно много често до чернодробна стеатоза, почти винаги в комбинация с консумация на алкохол. Преяждането, заедно с алкохола, може да играе водеща роля в патогенезата на мастния черен дроб.
Нарушение на липидния метаболизъм
Разстройството на липидния метаболизъм може да бъде причина за затлъстяване на черния дроб. Произтича от увеличеното усвояване на свободни мастни киселини и липопротеини (LDL, хиломикрони) в черния дроб и от намаленото освобождаване на VLDL. Вижте тук.
алкохол
Алкохолът създава дисбаланс между окисляването на мастните киселини и синтеза на мастни киселини и мазнини. Разграждането на алкохола води до увеличаване на NADH и намаляване на NAD (увеличаване на коефициента NADH/NAD) в хепатоцитите, като по този начин инхибира разграждането на мастните киселини (ß-окисление) и цитратния цикъл и насърчава синтеза на мастни киселини. Този патомеханизъм води до повишено натрупване на мазнини и възпаление на черния дроб в случай на хронична злоупотреба с алкохол.
Хипоксемия на дясната сърдечна недостатъчност
При хипоксемия има нарушен липиден разпад в центъра на лобула и по този начин (центроацинар) мастна дегенерация на чернодробните клетки (хепатоцити).
Протеиново недохранване (Kwashiorkor)
При свързаните с глада мастни чернодробни заболявания причината е липсата на аполипопротеини, които вече не могат да бъдат синтезирани поради липса на хранителен протеин. Така че очевидно, парадоксално, когато настъпи глад, затлъстява черният дроб. Ярък пример е квашиоркорът в гладните региони по света.
Наркотици, токсини
Лекарствата и токсините могат да доведат до нарушен липиден разпад и нарушаване на синтеза на аполипопротеин. В някои случаи затлъстяването може да бъде фини капчици (напр. Синдром на Рей). Понякога стеатозата хепатис е трудна или невъзможна за откриване с ултразвук.
Клинични находки
Типичният и изразен мастен черен дроб се забелязва при физически преглед при уголемен черен дроб; поради затлъстяването, което често се случва, черният дроб не винаги може да бъде палпиран. Клинично липсват признаци на чернодробна кожа, тъй като се появяват при цироза на черния дроб.
Диагноза
Затлъстяването на черния дроб може да стане вероятно чрез технически изследвания като ултразвуково изследване на черния дроб (сонография) и потвърдено чрез изследване на тъканна проба (хистология).
Ултразвуково сканиране на черния дроб
Ултразвуковото изображение на черния дроб показва увеличен, деформируем черен дроб (деформируемостта не винаги може да бъде определена с достатъчна сигурност) с повече или по-малко повишена ехогенност, в зависимост от съдържанието на мазнини, без признаци на портална хипертония (портална хипертония). Понякога е трудно да се разграничи от цироза на черния дроб. Понякога наличието на портална хипертония с увеличен далак (спленомегалия), което е често срещано при цироза на черния дроб и практически не съществува при мастна чернодробна болест, помага да се интерпретират констатациите. Рядък остър мастен чернодробен хепатит по смисъла на синдрома на Zieve може обаче да покаже портална хипертония със спленомегалия и да доведе до диференциално диагностични затруднения. За разлика от чернодробната цироза обаче няма регенерирани възли и ходът на съдовете в черния дроб е удължен и не е неправилен.
лапароскопия
С помощта на лапароскопия мастният черен дроб може да бъде разпознат по гладка повърхност, която може да се притисне със сондата и върху която под натиска на сондата се появява жълтеникав основен цвят.
хистология
В случай на мастен черен дроб има хистологично различни форми:
- когато приемате тетрациклини и други лекарства,
- Синдром на Рей и
- бременността мазнини черен дроб.
При безалкохолния стеатохепатит (NASH) първоначално има фина капчица, по-късно голяма капчица мастна тъкан, която е особено центролобуларна (близо до източващата кръвта централна вена на чернодробните лобули).
терапия
Лечението на затлъстяване на черния дроб взема предвид основните задействащи фактори. По принцип препоръчваме:
- стриктно въздържане от алкохол,
- диета с ниско съдържание на мазнини,
- оптимален контрол на кръвната захар,
- Избягване на хепатотоксични лекарства.
Лекарствата, които понижават повишеното ниво на мазнини в кръвта („редуктори на мазнини“), могат да помогнат за намаляване на съдържанието на мазнини в черния дроб и по този начин прогресията към NASH. Лечебното проследяване на мастния черен дроб обратно към нормалната чернодробна хистология не е обещаващо, стига да не е придружено от промяна в начина на живот и хранителните навици към здравословна храна с ниско съдържание на мазнини без допълнителна безплатна захар плюс повишена физическа активност и въздържане от увреждащи черния дроб нокса, като алкохол.
прогноза
При стеатоза хепатис има шанс за регресия. Ако обаче рисковите фактори продължават, рискът от прогресия до мастен чернодробен хепатит с развитието на фиброза и дори цироза се увеличава. Това развитие е често срещано при увреждане на черния дроб от алкохол (вижте тук).
→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!
Препратки
Техническа информация
Информация за пациентите
Автор на сайта е проф. Д-р. Hans-Peter Buscher (вж. Правното известие).