Мастен черен дроб при слаби хора Открита е нова причина - лекарството на Биерман
Лекарите в Тюбинген са открили все още неизвестна причина за безалкохолна мастна чернодробна болест при слаби хора. Очевидно терапията с инхибитори на имунната контролна точка също може да доведе до тежко чернодробно заболяване.
Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) се диагностицира най-вече при хора с наднормено тегло и затлъстяване. Тежки форми на NAFLD обаче могат да бъдат открити и при редки генетични заболявания като липодистрофия или при хора с ХИВ, което ги излага на висок риск от развитие на чернодробна недостатъчност, диабет и сърдечно-съдови заболявания.
Сега Стефан и колеги от университетската болница в Тюбинген откриха все още неизвестна причина за NAFLD при слаби хора. Те съобщават за случая на жена, която е получила терапия с инхибитор на имунната контролна точка за рак на кожата, който може да е причинил възпаление на подкожната мастна тъкан, което води до драстична загуба на мастна маса и тежка форма на NAFLD.
Смята се, че глобалната епидемия от NAFLD е причинена предимно от нездравословен начин на живот с малко физическа активност и диета с високо съдържание на наситени мазнини, захар и фруктоза. При тези пациенти с наднормено тегло и затлъстяване се смята, че отслабването чрез промени в начина на живот е най-ефективният и безопасен начин за лечение на NAFLD и намалява риска от напреднали форми на чернодробно заболяване като цироза или рак на черния дроб, диабет тип 2 и Сърдечно-съдови заболявания. Въпреки това, NAFLD се среща и при слаби хора. Тези пациенти имат или генетична промяна в подкожната мастна тъкан (липодистрофия), синдроми на придобита липодистрофия, или ХИВ липодистрофия, всички от които се характеризират с драстично намаляване на подкожната мастна маса и увеличаване на мастната тъкан в корема и черния дроб.
Томас Айгенлер и Диана Ломберг от Университетската клиника по дерматология в Тюбинген и Юрген Махан и Норберт Стефан от Катедрата по вътрешни болести IV в Университетската болница в Тюбинген, Центърът на Хелмхолц Мюнхен и Германският център за изследване на диабета (DZD) сега откриха нова причина за придобитата липодистрофия . Те съобщават за случая на 45-годишна жена с диагноза злокачествен меланом, рак на кожата, който е бил ефективно лекуван с програмиран инхибитор на клетъчна смърт протеин-1 (PD-1) (инхибитор на имунната контролна точка) ниволумаб. Този и други инхибитори на имунната контролна точка са революционизирали лечението на рак, особено злокачествен меланом.
Въпреки това, терапията с тези инхибитори на имунната контролна точка е свързана и с нежелани събития, които често засягат кожата, стомашно-чревния тракт, белите дробове и ендокринната система. Към края на лечението с ниволумаб, Стефан и колеги откриха, че пациентът им има много високи нива на липидите, новоразвит диабет и тежка форма на NAFLD. Това беше напълно неочаквано, особено защото пациентът загуби 31 кг телесно тегло. Биопсията на тъканите на нейната подкожна мастна тъкан и ядрено-магнитен резонанс разкриха диагнозата придобита липодистрофия, която е тежка форма на възпаление на нейната мастна тъкан. Това би могло да бъде предизвикано при пациента от имуномодулиращата функция на инхибиторите на имунната контролна точка, особено след като пациентът преди това е бил диагностициран с асимптоматична мастоцитоза, свързано с имунни клетки разстройство. Интензивното фармакологично лечение, особено с пиоглитазон, което предизвиква увеличаване на подкожната мастна тъкан, доведе до нейните чернодробни мазнини, чернодробни ензими и липиди отново са почти нормални.
Норберт Стефан, професор по диабетология в университета в Тюбинген и гостуващ професор в Харвардското медицинско училище в Бостън, заключава, че „важно е клиницистите, лекуващи пациенти с инхибитори на контролни точки, да са наясно с ново идентифицирано нежелано събитие във връзка с него са наясно с такава терапия. Може да възникне възпаление на мастната тъкан, което да доведе до тежко затлъстяване на черния дроб. При тези пациенти може да бъде полезна специфична фармакотерапия, която включва механизми за увеличаване на подкожната мастна маса и по този начин за съхранение на липидите в безопасно място за съхранение.