Мастен черен дроб (NALFD NASH) Други нарушения Черният дроб
По-нататъшната грижа за пациентите с NAFLD има три цели: да коригира метаболитните заболявания, които често ги придружават, възможно най-добре, за да се предотвратят възможните последици от тях като инфаркти, инсулти, увреждане на бъбреците и нервите. Второ, правят се опити за предотвратяване на прогресивно увреждане на черния дроб и, трето, животозастрашаващи последици от напреднало чернодробно заболяване, като например поява на венозни байпасни вериги в хранопровода (варикоза на хранопровода) или хепатоцелуларен карцином (HCC), трябва да бъдат открити рано чрез превантивни прегледи, така че да е възможно ефективно лечение.
Превантивните прегледи за ранно откриване на усложнения на черния дроб включват медицински преглед и вземане на кръв в случай на напреднала чернодробна фиброза или цироза, шестмесечно ултразвуково изследване на черния дроб и, в зависимост от отделните находки, 1 - 3 годишни езофаго-гастро-дуоденоскопия.
С нарастването на NAFLD и NASH, все повече и повече хора получават чернодробни трансплантации на заболяване. Ако пациентът е с наднормено тегло, операцията може да бъде технически по-трудна и времето за възстановяване след трансплантацията може да бъде по-дълго. Няма обаче обща горна граница на телесното тегло, до която все още да е възможна чернодробна трансплантация. Намаляването на затлъстяването преди трансплантацията на черен дроб чрез диета и физическа активност е полезно. Все още не е изяснено дали някои бариатрични операции преди чернодробната трансплантация са благоприятни или неблагоприятни. Важно е много пациенти да имат липса на мускулна тъкан преди чернодробната трансплантация, което е прогностично неблагоприятно. Ето защо е важно не само да се поддържа мускулна сила чрез целенасочени тренировки, но и да се избягва недохранване, дори при пациенти с наднормено тегло преди трансплантация на черен дроб.
Важно е, че NAFLD е почти винаги израз на системно заболяване, при което чернодробната трансплантация елиминира ефектите върху черния дроб и по този начин може решаващо да подобри оцеляването и качеството на живот, но обикновено нито лекува метаболитното заболяване като такова, нито последващите му увреждания Болест на други органи или тъкани, напр. Б. съдовете могат да елиминират. Това е основна разлика с чернодробната трансплантация за повечето други показания, при които основните последици от заболяването са предимно ограничени до черния дроб. Следователно, сърдечната функция и коронарните артерии трябва да бъдат внимателно изследвани преди чернодробната трансплантация при пациенти с NAFLD и NASH.
Независимо от това, чернодробната трансплантация при пациенти с NAFLD/NASH не показва по-лоши или само малко по-лоши резултати, отколкото при пациенти с други чернодробни заболявания. Пациентите с NAFLD/NASH след чернодробна трансплантация често отново развиват прекомерно съхранение на мазнини в трансплантирания черен дроб, но без повечето пациенти да показват признаци на структурно чернодробно увреждане. Въпреки това, NASH, възникнал след трансплантация, изглежда води до увреждане на черния дроб по-бързо, отколкото при нетрансплантирани пациенти. Като цяло няма данни към днешна дата, че пациентите, които развият NAFLD след трансплантация на черен дроб, обикновено имат по-лоша прогноза.
Диагнозата на NAFLD след чернодробна трансплантация може да бъде поставена с помощта на ултразвук или ЯМР. Други методи, които се използват при пациенти, които не са трансплантирани, като някои резултати след трансплантацията, са по-малко надеждни или не са проучени адекватно. Това означава, че чернодробната биопсия остава единственият надежден диагностичен метод, ако има съмнение за чернодробно увреждане от мастни натрупвания. Други причини за мастни натрупвания с нарастващо увреждане на черния дроб, напр. Б. консумацията на алкохол трябва да се търси и лекува или елиминира.
При NAFLD/NASH е важно да се осигури здравословен начин на живот, особено след чернодробна трансплантация, тъй като обичайните имуносупресори могат да увеличат или отключат нарушения на липидния метаболизъм и захарен диабет. Ако пациентът не е бил с поднормено тегло преди трансплантацията, трябва да се избягва наддаването на тегло. Ако сте с наднормено тегло, трябва да се стремите към загуба на тегло от 7-10%. Консумацията на кафе също се препоръчва за пациенти с NASH след трансплантация на черен дроб. Метаболитните нарушения, както и кръвното налягане трябва да се контролират възможно най-добре с помощта на лекарства, като се обръща внимание на взаимодействията с имуносупресията. При определени обстоятелства промяната или внимателното намаляване на дозата на имуносупресията могат да бъдат полезни. Няма конкретни лекарства, за които е доказано, че са полезни при лечението на NAFLD/NASH след трансплантация.
В обобщение, честотата на мастните чернодробни заболявания се увеличава. Това може да доведе до цироза на черния дроб или хепатоцелуларен карцином и след това да доведе до чернодробна трансплантация. За разлика от повечето други чернодробни заболявания, системните метаболитни нарушения са основната причина и лечение. Това обаче ви позволява да предотвратите ефективно заболяването или влошаването на съществуваща NAFLD/NASH чрез здравословна, балансирана диета и редовна физическа активност.