Маниакално-депресивна болест
Дефиниции
(Източник: Медицински речник на Flammarion, 7-мо издание, 2001)
Маниакално-депресивна болест е „психоза, по време на която се редуват, според променливите модалности, маниакални и меланхолични атаки, разделени от повече или по-дълги интервали от нормалност“.
Синонимите са многобройни (по-специално кръгова лудост, интермитентна лудост), но в момента най-често се използва терминът маниакално-депресивна психоза, въпреки че изразите циклотимия или периодична психоза все още се използват и че изразът биполярна психоза се появи наскоро.
Мания е "остра психоза, характеризираща се с пристъп на психомоторна възбуда, свързваща приповдигнато и еуфорично настроение, бягство от идеите с логорея и" петел до дупето "и закачлива възбуда от синтон, често оцветена с еротика". Маниакалният достъп се повтаря. Най-често се редува с големи депресивни епизоди, представляващи маниакално-депресивна болест.
Меланхолия е "остро психотично депресивно състояние, характеризиращо се с интензивна морална болка, психомоторна инхибиция и чувство на песимистично убеждение, често изразяващо се в подчертано заблуден режим (мисли за вина, недостойност, проклятие). Рискът от самоубийство е постоянен през целия достъп." Меланхоличните атаки могат да се повторят, тогава говорим за меланхолична или монополярна психоза или се редуваме повече или по-малко периодично с манийни атаки, тогава говорим за маниакална или биполярна психоза.
Следователно биполярното разстройство е циклично заболяване с повтарящи се епизоди и интервали между пристъпите, без никакви симптоми. Средната възраст на началото на заболяването е през третото десетилетие. Има и първи пик на ранното начало между 15 и 19 години и втори по-нисък между 20 и 24 години.
Класификация
„Маниакално-депресивна болест“ е описана от Емил Крапелин през 1913 г. Тя се нарича последователно маниакално-депресивна болест, циклична психоза, маниакално-депресивна болест, биполярно заболяване, биполярно разстройство.
При биполярно разстройство описваме:
- биполярна форма I който съчетава откровени маниакални и депресивни атаки или изолирани маниакални атаки,
- биполярна форма II което е представено от характерни депресивни атаки и хипоманиакални атаки,
- и еднополярни форми които обединяват само депресивни атаки.
Някои автори са разширили биполярността, като са създали представата за биполярен спектър което включва в допълнение към биполярно I разстройство, биполярно II разстройство, биполярно разстройство III (или характеризирана депресия, свързана с фамилна анамнеза за биполярно разстройство, или характеризирана депресия и индуцирана от лекарства хипомания или мания), циклотимно разстройство д (умерени промени в настроението за поне две години, които никога не достигат характерна депресия и мания), циклотимни и хипертимни личности.
Според класификацията на Американската психиатрична асоциация, публикувана под името D.S.M. IV (Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства) и според десетата ревизия на Международната класификация на болестите или CIM10 Разработено от СЗО през 1994 г., биполярността е разделена на биполярно I и II разстройство. Но тези класификации също разграничават циклотимия и неуточнено биполярно разстройство.
Епидемиология
Основният риск за биполярните пациенти е самоубийството: 20% от хората с маниакална депресия умират по този начин. Този риск е над 30 пъти по-висок от общия брой на населението. Това е по-често през първите години и след около 20 години еволюция при хората, докато остава относително стабилно през годините.
Етиопатология
(Източник: „Депресия и La Revue du Praticien 1999, 49, стр. 713 до 716)
Маниакално-депресивната болест е патология с плюрифакторна детерминираност:
Биологичен детерминизъм
Основните отбелязани биологични промени са:
- аномалии на норадренергичната система, по-специално на кората,
- серотонергични аномалии (феномен, който би бил общ за всички разстройства на настроението),
- нарушена регулация на клетъчните трансдукционни системи (аномалии на G протеини и протеинкинази),
- намаляване на плазмения GABA при нелекувани еутимични биполярни пациенти,
- скорошно проучване показва наличието на нарушение на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза.
Генетичен детерминизъм
- Рискът при роднини от първа степен на субекти с биполярно разстройство е средно 8% спрямо 1% в общата популация.
- В сравнение с осиновителите, биологичните родители на хора с биполярно разстройство страдат повече от разстройства на настроението (25%), отколкото осиновителите (10-15%).
- Въпреки доказателствата за генетично участие в биполярно разстройство, в момента не е открит модел на предаване в изследваните семейства.
Детерминизъм на околната среда
- Най-често поставяните под въпрос житейски събития са различните процеси на загуба, ефективни или символични: траур, загуба на активност, раздяла. Те популяризират епизод на настроение още повече, защото могат да резонират с подобни загуби, преживени в детството.
- други рискови фактори като недостатъчен сън, злоупотреба с алкохол или токсични продукти са по-лесни за ограничаване.
Психологически и психодинамични детерминизми
Психологическият подход към депресивните разстройства е представен от когнитивисткото течение: мисълта за депресирания е белязана от определени когнитивни изкривявания, относително специфични, сближаващи се в смисъл на глобална девалвация на индивида. За някои автори тези когнитивни изкривявания са най-специфичният феномен на депресията в началото на тъгата, забавянето и инхибирането. За други негативните мисли са по-склонни да бъдат резултат от депресивно разстройство.
Диагностична
1. Клинична диагноза
Биполярното разстройство се състои от:
- появата на един или повече манийни или смесени епизоди (в смесен епизод критериите за маниакален епизод и голям депресивен епизод са изпълнени едновременно) за биполярно I разстройство.