Малкото дете пада от диаграмата на растежа
Графиките за растеж са най-добрият инструмент за оценка на растежа и общото здравословно състояние на детето. Обикновено, но не винаги, височината и теглото на детето ще следват определен процентил между раждането и зрялата възраст. През първите две до три години от живота не е необичайно растежът на детето да се отклонява от предишния процентил, или нагоре или надолу. Това може да е нормално, но може да показва и основен здравословен проблем. Лекарите, ангажирани с грижите за деца, трябва внимателно да следят теглото на детето, хоризонталната и вертикалната му височина и обиколката на главата за промени в техния модел на растеж. Те също така трябва да решат дали и как и кога да се намесят, когато растежът изглежда се колебае.
МОНИТОРИНГ НА РАСТЕЖА
Мониторингът на растежа е съществена част от детските грижи. Здравните проблеми или хранителните проблеми почти винаги пречат на растежа. Получени правилно, серийните измервания на теглото и височината са най-добрата улика за оценка на цялостното здравословно и хранително състояние на детето.
Наскоро приетите схеми за растеж на СЗО (за деца, родени до пет години) бяха изготвени от голяма извадка от деца от цял свят, отгледани в оптимални условия. Те представляват действителното разпределение на теглото и ръста по възраст и пол и позволяват на лекаря да сравнява растежа на детето с референтна популация. Понастоящем те се считат за стандарт за наблюдение на растежа и замениха американските центрове за контрол на заболяванията (CDC), които се използваха преди това (1–3).
ПРОМЕНИ В ПРОЦЕНТА НА РАСТЕЖ
По принцип децата се женят за един и същ процентил на тегло и височина (хоризонтално или вертикално) през по-голямата част от детството си, но дори и да растат нормално, те също могат да променят процентили през своите две до три години. потенциал (4). Използвайки класациите за растеж на Националния център за здравна статистика (CDC) (които показват 3-ти, 10-ти, 25-и, 50-и, 75-и, 90-и и 95-и персентил), DW Smith демонстрира, че до 30% от нормалните деца преминават една голяма персентилна линия и 23 % пресичат две през първите две години от живота си (5). Оценките на Смит не могат да бъдат приложени към диаграмите за растеж на СЗО, тъй като отчетените големи процентили са различни (0,1 процентил, 3-ти, 15-ти, 50-ти, 85-ти, 97-и, 99,9-ти процентил). Пресичането на две широки процентилни линии в класациите за растеж на СЗО би било показателно за по-голяма промяна, отколкото може да се счита за нормална.
Теглото и височината при раждане са силни предиктори за последващ растеж (6), но те не винаги отразяват генетичния потенциал на детето. Вътрематочният растеж може да бъде забавен от външни фактори (например недохранване или пушене на майката, гестационен диабет, плацентарна недостатъчност). След раждането може да има известно „наваксване“, ако бебето е родено под генетичния му потенциал, или „забавяне“, ако е родено извън този потенциал.
Моделите на растеж също зависят от диетата. Кърмените бебета често растат по-бързо от тези, на които е дадено адаптирано мляко през първите шест месеца от живота, а бебетата, които приемат адаптирано мляко, растат по-бързо след шест месеца.
Децата, които са в конституция закърнели, ще започнат да проявяват линейно забавяне на растежа през първите три години от живота си. След този период растежът се възобновява с нормална скорост, но паралелно или под кривата на растеж, или по долния праг на процентили на растеж през предпубертетни години. След тригодишна възраст не трябва да има промяна в процентила на растеж до пубертета.
ПРИЧИНИТЕ ЗА ПОСТОЯННИЯ РАСТЕЖ
Постнаталните фактори, като хранителни или екологични проблеми, ендокринопатия или хронично заболяване, могат да попречат на растежа. При малки деца забавеният растеж често е резултат от недостатъчен прием на калории, но може да бъде и първият признак на заболяване при иначе безсимптомно дете. Графиката на растежа сама по себе си предоставя много информация. Обикновено корекцията на генетичния потенциал влияе върху теглото колкото и височината, докато ендокринопатията засяга ръста повече от теглото. Хранителните разстройства или системно заболяване могат първо да повлияят на теглото, след това да повлияят на линейния растеж по-късно.
ПОСЛЕДИЦИТЕ ОТ ПОСТОЯНЕН РАСТЕЖ
Ако лекарите открият и лекуват основно заболяване по-рано и ако детето се храни добре, забавянето може да бъде обратимо. В противен случай крайната височина на детето може да пострада. Потенциалът за наваксване на растежа зависи от тежестта, продължителността и времето на атаката. Малко проучвания са изследвали дългосрочните последици от неуспеха да процъфтяват върху височината, развитието и интелигентността в зряла възраст (7-9).
ОЦЕНКА НА ДЕТЕТО, КОЕТО ПЕРИКЛИТ под кривата на растежа
Параметри на растежа
Важно е да се провери точността на антропометричните измервания. В идеалния случай детето трябва да се претегля при същите условия (напр. Голо, без пелена), на една и съща везна и да се измерва правилно с помощта на измервателна пръчка.
Средната височина на родителите може да се използва за оценка на генетичния потенциал на детето:
Независимо дали детето отговаря на своя потенциал за растеж, трябва да се оцени, за да се определят основните причини за закъснение, когато моделът на растеж е необичаен.
Хранителна история
Получете пълна хранителна история на детето. Приемът на калории може да бъде изчислен от 72-часов хранителен дневник и сравнен с нуждите на детето за възрастта му, с помощта на диетолог. Калоричният прием, считан за „правилен“ според реалното тегло на детето, не е достатъчен, за да навакса растежа.
По-голямата част от времето има недостатъчен прием при напълно нормално дете, но децата с хронични заболявания често са лоши ядещи. Децата с хронична или рецидивираща инфекция, имунодефицит, възпалително заболяване на червата (10) или цьолиакия често имат недостатъчен калориен прием, дори ако имат малко или никакви стомашно-чревни симптоми. Може да се наблюдава лош растеж въпреки адекватен прием при деца с ендокринно заболяване, бъбречна недостатъчност, бъбречна тубулна ацидоза (11) или генетичен синдром. Трябва да се приеме малабсорбция, когато детето не порасне въпреки калоричността, по-голяма от нормалната.