Малформации на матката
Ултразвукът, благодарение на комбинираното изследване на миометриума и ендометриума, най-често дава възможност да се обективира малформация на матката.
Маточните малформации за предпочитане се изследват във втората фаза на цикъла, тъй като дебелият и ехогенен аспект на ендометриума подчертава аномалията и улеснява диагнозата.
Изследването ще се извърши по коремен път с фронтален разрез.
Вагиналният път позволява по-подробен анализ на цервико-истмичната област, но полето му е твърде тясно, когато кухините са много различни.
Този преглед трябва систематично да включва изследване на бъбреците.
Някои отклонения се откриват случайно, често по време на първия ултразвуков преглед на бременността.
Съществува ултразвукова семиология, специфична за всеки тип малформация, което му придава много добра диагностична стойност.
Приносът на хистеросонографията и 3D ултразвука ще ограничи показанията за хистерография, интравенозна урография или лапароскопия. Последното остава необходимо за лечение на усложнения и оценка на други възможни причини за тубоперитонеално безплодие.
1. Хипоплазия на матката:
Маточната хипоплазия се дефинира от общото намаляване на размера на матката в сравнение с очакваното за възрастта на пациента: външен миометриален диаметър на напречния диаметър на маточното дъно по-малък от 40 mm и ширина на дъното на кухината между двете усти, по-малка от 20 мм.
Фронталното изрязване в 2D ултразвук или по-добре в 3D, позволява това стриктно измерване.
Кухината представя или „Y“ аспект (хипоплазия, свързана с леко вдлъбнато маточно дъно), или „T“ аспект, особено при хипоплазии, вторични спрямо DES на майката.
При хипопластични матки тип DES, диагнозата се поставя чрез хистерография, много по-рядко чрез стандартен ултразвук.
2. Аплазия на матката:
1) Непълна двустранна аплазия на матката (синдром на Rokitanski-Kuster-Hauser):
Лесно е да се диагностицира чрез ултразвук: ултразвукът не открива нито влагалище, нито матка в която и да е секционна равнина; зад пикочния мехур се виждат само двата яйчника.
На високо напречно сечение може да се види малка, много рудиментарна структура, съответстваща на апластичните рога.
Бъбречната агенезия съществува в 25% от случаите.
Ултразвукът позволява диференциална диагноза с вагинална аплазия, преодоляна от функционираща матка или частична вагинална аплазия. В тези случаи има пълно задържане на менструалния цикъл след пубертета.
2) Пълна едностранна аплазия на матката:
Съответства на истинската матка еднорог.
Откриваме ехографски:
- тънка матка, полумесец, много отклонена странично (този критерий се оценява по-добре от надпубисния път (марка на средната линия), отколкото от вагиналния път),
- обемът му е намален по дължина и дебелина и често има елипсоиден вид,
- маточната кухина във фронтален разрез (3D ехо) няма обичайната си триъгълна форма, но има пламтящ вид,
- бъбречната агенезия отстрани на липсващия рог е постоянно подчертана.
3) Непълна едностранна аплазия на матката:
Съответства на псевдо-еднорог матката.
Външният вид на ултразвука е сравним с този на истинската матка-еднорог: матката изглежда нормална, но много латерализирана, в полумесец.
Ултразвукът е единственият, който разпознава рудиментарния маточен рог на псевдо еднорога матка, под формата на латеро-маточна маса със същия тон като матката.
В псевдо еднорогата матка горните пикочни пътища обикновено са нормални.
3. Двурога матка:
1) Bicervical двурога матка:
в) С едноока хеми-вагина:
Ултразвукът открива разтегнатия маточен рог под формата на двустранна течна маса (хематометрия + хематоколпос) и ехогенно съдържание (кръв). Когато е голям, той може да придобие заоблен вид и да симулира ендометриозна киста на яйчника; Тогава системното изследване на лумбалните ямки коригира диагнозата, като показва постоянно бъбречна агенеза от страната на задържането.