Магнитните полета улесняват рехабилитацията при пациенти с инсулт с хемипареза
С помощта на стимулиращи методи и лекарства, учебните процеси могат да се ускорят и подобрят. И: Можете също така да научите по-бързо последователностите на движение с него. Сега лекарите искат да използват методите за рехабилитация на пациенти с инсулт с хемипареза. Първите пилотни проучвания са много обещаващи.
При много пациенти с хемипареза след инсулт не може да се постигне подобрение във функцията на ръката дори след шест месеца физиотерапия, съобщи професор Улф Зиман от Университетската болница във Франкфурт. Резултатите от основните изследвания и експерименти с животни вече могат да помогнат на такива пациенти.
Допълнително активираните неврони подсилват учебните процеси
От основни изследвания е известно, че учебните процеси се засилват, ако участващите неврони се активират допълнително или ако се дезинхибират. Тъй като областите в моторната кора вече не функционират правилно при пациенти с хемипареза след инсулт, други области в моторната кора трябва да поемат тези функции. Стимулирането на тези области трябва да им помогне да научат тези функции по-бързо и по-добре.
Магнитната намотка води до разряди в кората
Двигателната кора може да бъде стимулирана много лесно с транскраниална магнитна стимулация (TMS). Ако силата на полето е достатъчно висока, магнитна намотка над главата може да доведе до разряди в кората и по този начин до неволни движения. Реакцията зависи от честотата: Честотите в диапазона от 10 херца (Hz) имат активиращ ефект, в диапазона от 1 Hz те имат инхибиращ ефект. Професор Ричард Л. Харви от Чикаго представи няколко пилотни проучвания с пациенти с инсулт, които са получили двигателно обучение по TMS на конгреса на невролозите в Берлин. Пациентите са правили определени упражнения за движение, като в същото време съответната зона в моторната кора се активира от TMS в една част, TMS устройството остава изключено в друга част (фиктивна TMS). Пациентите тренираха движения на ръцете, използвайки метода - в зависимост от дизайна на изследването, няколко дни до почти две седмици на ден. Успехът е документиран с тестове като теста на Джебсън-Тейлър. Проверява например колко точно и бързо пациентите могат да поставят определени предмети, да обръщат карти или да пишат думи.
Резултатите: В почти всички проучвания обучението с TMS беше значително по-успешно, отколкото с фиктивния TMS: пациентите успяха да изпълнят упражненията по-бързо и по-точно, според Харви. Дори две седмици след тренировка, пациентите с ТМС успяват да движат ръцете си значително по-добре от пациентите, които са получили само фиктивна стимулация. Подобен ефект се наблюдава, когато увредената зона в моторната кора не се активира, но контралатералната зона се инхибира от нискочестотен TMS. Това води до дезинхибиране в увредената зона на кората и по този начин до засилване на учебния ефект там.
Сравнително нов метод за стимулиране е транскраниалната стимулация с постоянен ток (TDCS, транскраниална DC мозъчна стимулация). Електродите са прикрепени към външната страна на главата. Анодалният ток има активиращ ефект, докато катодният ток има инхибиращ ефект. При пилотни проучвания, подобни на TMS, ефектът от обучението може да бъде увеличен, казва Харви.
От друга страна, професор Пабло Селник от университета „Джон Хопкинс“ в Балтимор се опитва донякъде индиректно да стимулира двигателната кора. Celnik представи данни от пилотни проучвания на стимулация на периферните нерви (PNS). При пациенти с хемипареза след инсулт това дразни лакътните, средните и радиалните нерви на ръката. Първичната двигателна кора може също да се активира чрез соматосензорния вход, казва Целник. В няколко малки проучвания на пациентите се дава PNS на ръката или като контрол на краката по време на или преди упражненията им за движение.
Стимулирането на периферните нерви също подобрява успеха в рехабилитацията
Резултатът: С PNS на ръката, рехабилитационният успех е значително по-голям, отколкото без PNS. Пациентите се научиха по-бързо чрез упражнения за поставяне на зърна в кутия или за обръщане на карти. „Ефектът от ПНС беше особено силен при тези пациенти с най-лоша функция на ръката“, каза Челник. Тези резултати дават надежда, но все още липсват дългосрочни данни или резултати от големи проучвания.
Възможно е процесите на обучение също да бъдат подсилени с лекарства, като агонисти при активиране на предавателни системи или антагонисти в инхибиторни системи. Допаминовият агонист каберголин и норепинефриновият агонист метилфенидат повишават учебния ефект на двигателните упражнения при здрави хора, докато допаминовият антагонист халоперидол го намалява.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Има нова надежда за пациенти с парализа след инсулт. Стимулирането на мозъчната кора с нискочестотни магнитни полета или с постоянен ток води до значително подобряване на двигателните умения при пациенти с хемипареза. Електрическата стимулация на периферните нерви също показа положителен ефект в малки проучвания. По-големи проучвания сега трябва да потвърдят дали тези терапии обикновено са подходящи за рехабилитация на пациенти с инсулт с пареза.