Магнезий Medlife

Магнезият (Mg 2+) е катион с предимно вътреклетъчно местоположение. По-голямата част от Mg 2+ в тялото е концентрирана в костите и мускулите и почти целият извънклетъчен Mg 2+ е вътре в клетките.

Серумното ниво на Mg 2+ не отразява точно общото ниво на Mg 2+ в тялото, тъй като само 1% от общия Mg 2+ на човешкото тяло се намира в извънклетъчната течност.

В плазмата Mg 2+ се намира в пропорция от 65% под формата на свободни йони, останалите 35% са свързани с протеини. 1

Mg 2+ изпълнява много функции в организма, тъй като е необходим за използването на АТФ като основен източник на енергия за тялото, наличието на този електролит е необходимо в почти всички метаболитни процеси.

Като кофактор той се намесва в активността на множество ензими, участващи в метаболизма на въглехидратите, синтеза на протеини и нуклеинова киселина.

Заедно с йона на натрий, калий и калций, Mg 2+ също регулира нервно-мускулната възбудимост и механизма на коагулация.3 Ето защо е важно да се наблюдават нивата на магнезий при сърдечно болни.

Ниската стойност може да увеличи сърдечната възбудимост чрез утежняване на сърдечните аритмии, а хипермагнезиемията потиска сърдечната проводимост (удължаване на PR и QT интервалите, увеличена продължителност на QRS).

Вътреклетъчните серумни нива на магнезий, калий и калций са тясно свързани. Дефицитът на който и да е от тези елементи води до съпоставимо намаляване на останалите елементи в кръвта

Mg 2+ играе важна роля за поддържане на вътреклетъчните нива на калций, влияе върху чревната абсорбция и метаболизма на калция.

Дефицитът на Mg 2+ генерира мобилизиране на калций от костите.

Ето защо хипокалциемията често се лекува с магнезиеви соли.3 В мускулните клетки Mg 2+ действа като калциев антагонист.

Mg 2+ се абсорбира в тънките черва и се екскретира с урината и изпражненията, така че хомеостазата му се регулира чрез чревна абсорбция и бъбречна екскреция. Обикновено 95% от Mg 2+ се филтрира през гломерулите и се реабсорбира в бъбречните тубули.3 Следователно, необичайните нива на магнезий са най-често при пациенти със заболявания, които могат да причинят прекомерна или недостатъчна екскреция на Mg 2+. към бъбреците или недостатъчна абсорбция в червата.

Дневната нужда от магнезий е между 300 -350 mg. Източници, богати на магнезий, са: зърнени храни, боб, соя, ябълки, банани, месо, различни органи (черен дроб, бъбреци, далак) .4

Хипомагнезиемията пречи на ефектите на паращитовидните хормони с появата на хипокалциемия. Също така може да причини хипокалиемия.

Симптомите на дефицит се появяват, когато нивото на Mg 2+ падне под 0,50 mmol/L

Клиничните прояви на тежка хипомагнезиемия са: мускулна слабост и спазми, парестезии, нистагъм, тетания, тремор, EKG промени (удължени QT и PR интервали, ST сегмент на подниво, обърната Т вълна, където P се изравнява или обръща в прекордиален, разширен QRS комплекс, тахикардия, камерна аритмия), хиперактивен остеотендинен рефлекс, дезориентация и объркване.

Най-честата причина за хипермагнезиемия е бъбречна недостатъчност. Симптомите на повишените серумни нива на Mg 2+ са летаргия, гадене, повръщане, парализа, атаксия, замаяност, объркване. Повишеното критично ниво между 10-15 mg/dl води до депресия на съзнанието, промени в EKG (удължаване на PR и QT интервалите, продължително QRS, променливо намаляване на напрежението на P вълната, променливо покачване на T вълна, брадикардия), парализа дихателни мускули.

На ниво 30 mg/dl е инсталиран общият атриовентрикуларен блок, а между 34-40 mg/dl сърдечният арест.

Терапевтичните принципи са: антагонизиране на Mg 2+ с калций, отстраняване на Mg 2+ от серума и елиминиране на хранителни източници.

Избраното лечение обаче е диализа.

Дозирането на серумен магнезий се препоръчва при:

- оценка на бъбречната функция

- диагностика на стомашно-чревни разстройства

- оценка на електролитния статус (необяснима хипокалциемия, хипокалиемия, рефрактерна на добавки с калий)

- изследване на нервно-мускулната активност

- мониторинг на сърдечни заболявания

- диагностика и мониторинг на хипо- и хипермагнезиемия (метаболизъм на магнезий)

- наблюдение на отговора на магнезиеви добавки. 3

Ниски серумни стойности на магнезий се срещат в 1,3,7:

- бъбречни нарушения: хроничен пиелонефрит, хроничен гломерулонефрит, бъбречна тубулна ацидоза, постоструктивна диуреза, диуретична фаза на остра тубулна некроза

- стомашно-чревни нарушения: малабсорбция (жлъчни и чревни фистули, чревна резекция, цьолиакия, стеаторея), анормална загуба на стомашно-чревни течности (болест на Crohn, хроничен улцерозен колит, карцином на дебелото черво, повръщане, продължителна стомашна аспирация)

- продължително приложение на диуретици и антибиотици

продължително приложение на течности без съдържание на магнезий
хроничен алкохолизъм и алкохолна цироза (черен дроб)
Kwashiorkor, диета с ниско съдържание на протеини и калории
метаболитна ацидоза
глад

хипертиреоидизъм
алдостеронизъм
Хиперпаратиреоидизъм и други причини за хиперкалциемия
хипопаратиреоидизъм
Диабет
Неадекватен синдром на секреция на антидиуретичен хормон (SIADH)

прекомерна лактация
инсулиново лечение на диабетна кома
последен триместър на бременността

остър и хроничен панкреатит
бременност токсемия или еклампсия
Болест на костите на Paget
костни тумори
цифурана кръвопреливане
тежки изгаряния
прекомерно изпотяване
сепсис
хипотермия
хемодиализа
недостиг на фосфати
хиперкалциемия
диуреза, причинена от глюкоза, урея или манитол

Повишени серумни стойности на магнезий се откриват при 1,3,7:

- бъбречна недостатъчност (остра и хронична) - когато скоростта на гломерулна филтрация наближава 30 ml/минута

- адренокортикална недостатъчност (напр. чрез адреналектомия)

Ятрогенни причини: приложение на диуретици, антиациди с магнезий, лаксативи или пургативи, отравяне с литиев карбонат, Mg 2+, прилагани при еклампсия или преждевременно раждане, парентерално хранене, случайно поглъщане на големи количества морска вода.

В състояния, свързани с дефицит на Mg 2+, стойностите на магнезий в урината се намаляват преди серума.

Нивата на серумен Mg 2+ могат да останат нормални, дори при наличие на до 20% изчерпване на общите резерви на организма.

Избягването на хемолиза е от съществено значение за точността на определянето, тъй като освобождаването на магнезий от еритроцитите генерира фалшиво повишени резултати.

Билирубинът може да доведе до фалшиво ниски резултати. Фитиновата киселина, мастните киселини и излишният фосфат предотвратяват усвояването на магнезия. 1

Тъй като дефицит на магнезий може да съществува и при нормално или ниско гранично серумно ниво, препоръчително е магнезият да се определя в урината 24 часа в денонощието.

Перорално Mg 2+ или интравенозно приложение на магнезиев сулфат, като салицилати и литий, увеличават серумния Mg 2+ .

Интравенозното приложение на калциев глюконат може да повлияе на метода на дозиране на Mg 2+ и да доведе до фалшиво ниски стойности. 3.5

При ортостатизъм (вертикално положение) нивото на серумния магнезий се увеличава с 4%, поради което се препоръчва събирането да се извършва в клиностатизъм (легнало положение) .3

Лекарства, които повишават серумните нива на магнезий, са аспирин (продължително лечение), литий, магнезиеви препарати, медроксипрогестерон, прогестерон, триамтерен, витамин D (хронична бъбречна недостатъчност), антиациди, аминогликозиди. 1.6

Лекарства, които понижават серумния магнезий: албутерол (салбутамол), алдостерон, амониев хлорид, амфотерицин В, калциеви соли, ципластин, циклоспорин, дигоксин, диуретици (фуроземид, тиазидни диуретици), етанол, глюкагон, инсулин (високи дози в кома) диабетик), лаксативи, орални контрацептиви, пентамидин, фенитоин