Lumbodynia лечение на lumbodynia
Един от най-често срещаните синдроми на болки в кръста е лумбодинията. Някои експерти смятат, че болката в долната част на гърба служи като вид възмездие за човечеството за изправена стойка, при която най-голямото натоварване пада върху лумбалния отдел на гръбначния стълб и носи основната тежест върху телесното тегло на човек. Физическото бездействие, стресът, нездравословното хранене, затлъстяването също имат пагубен ефект. За мнозина болките в гърба или лумбодинията стават толкова обичайни, че са неразделна част от ежедневието. Такава болка може да се появи веднъж и след това да изчезне безследно. И може да се върне отново и отново, отколкото да причини значителни страдания. Болестта обикновено има благоприятна прогноза и при правилно и навременно лечение повечето пациенти се възстановяват. По време на прегледа сериозни заболявания могат да бъдат открити само при малък брой пациенти, които са усетили болки в кръста.
Развитие на лумбодиния
Обикновено развитието на лумбодиния се предшества от охлаждане, продължителна неудобна поза, статично пренапрежение. Много често появата на болка настъпва след вдигане на тежести или след друго прекомерно натоварване, макар и не веднага, а след 1-2 дни. В допълнение, болка може да се появи след продължителна разходка с плоски крака, носене на тесни обувки, натъртени крака.
Клиничната картина на лумбодинията
При лумбодиния болката често преобладава от едната страна на кръста, тя се увеличава при продължително стоене и седене, след огъване на тялото. Пациентите могат да заемат поза, която облекчава болката в леглото. Доста често се наблюдава ситуация, когато при лезия на предсакралния диск пациентите избират позиция, легнала на здрава страна, ако 4-тия лумбален диск е върху пациента. Може да изглежда, че при лумбодинията анталгичната поза е да заеме удобна позиция отстрани на издутината на долната лумбална сколиоза.
Пациентите е трудно да се изправят от сгънато положение; за това понякога поставят ръка върху долната част на гърба, за да я натиснат. Поради синергичното напрежение на лумбалните мускули, пациентите изпитват затруднения и по време на нормални дейности, например гладене, докато се мият. В това положение повишената болка се насърчава особено от явлението невроостеофиброза в междуспинните, сакроспинозните, надспинозните връзки и в капсулата на сакроилиачната става.
Болката принуждава пациентите често да сменят стойката си, да се опират на протегнати ръце, да се преместят в предната част на седалката или да притиснат цялото тяло към облегалката на стола. Когато седите или стоите, има чувство на умора в лумбалната област. Освен това това чувство се развива по-рано от обикновено. Обикновено наклонът на тялото напред е ограничен, обхватът на движение намалява всеки ден. Освен това болката се усилва и става постоянна, понякога се усилва с кашлица и кихане.
В същото време има процес на адаптация към болката, който се състои главно в включването на дълбоки мускули. Колкото по-силна е болката, толкова по-слаб е симптомът на ипсилатерално напрежение на мултифидусния мускул. На 3-4-ия ден на обостряне от страната на преференциалната лезия, изразен симптом на Lasegue е.
Пиковото състояние на обостряне настъпва на 4-5 ден, след което болката може да отшуми, ако пациентът се придържа към терапевтичен режим, който осигурява отпускане на спазматичните мускули. Субакутната лумбодиния може да продължи седмици, в неблагоприятни случаи - месеци, като по този начин става хронична. В този случай има тенденция за разширяване на зоната на прояви на болка, преходът им към сакрума, седалището, крака. В бъдеще това може да доведе до рефлекторни смущения в работата на вътрешните органи и съответно до по-продължително лечение.
Остра лумбодиния
Острата лумбодиния може да се развие в резултат на травма, вдигане на непоносим товар, неподготвено движение, продължителен престой в нефизиологично положение, хипотермия - при липса на патологични промени в гръбначния стълб. По-често обаче лумбодинията се появява на фона на дегенеративен процес в гръбначния стълб. Болката, която е локализирана само в гърба, се изключва от поражението на корена. Тя може да бъде свързана с увреждане на гръбначния стълб (първата проява на възникващата изпъкналост на диска) и с увреждане на меките тъкани (спазъм или мускулно разтягане, изкълчване и др.).