Лумбална спондилоза

Лумбална спондилоза описва външния вид на остеофити - костни израстъци на предния, страничния и по-рядко задното лице на горния и долния ръб на гръбначните тела. Този динамичен процес се случва и напредва с възрастта. Лумбалната спондилоза обикновено не причинява симптоми. Когато симптомите са болки в гърба или ишиас, лумбалната спондилоза обикновено не е причина.

Спондилозата е дефект между ставните лица на гръбначните тела, който може или не може да бъде придружен от превода на един прешлен от друг. - спондилолистеза. Лумбални остеофити отдавна се считат за причина за болки в гърба поради тяхната честота и размер. Честотата на признаците или симптомите при лица с остеофити не е по-висока, отколкото при тези без. Лумбалната спондилоза присъства в 27-37% от асимптоматичната популация. Приблизително 87% от хората имат гръбначни остеофити, най-често T9-10 и L3.

Лумбалната спондилоза намалява способността на засегнатите сегменти да се движат нормално. Често се наблюдават болки в гърба и скованост в гърба. Компресията на нервите в гръбначния канал или на изхода му води до болка, парестезии или слабост в краката, седалището или червата и пикочния мехур. Настъпват аномалии в телесното тегло. Понякога тези дегенеративни промени могат да причинят гръбначна нестабилност. Промените в подравняването на гръбначните сегменти или спондилолистозата водят до гръбначна деформация и силна болка с неврологични симптоми.

Лумбалната спондилоза изглежда е явление, специфично за стареенето. Повечето проучвания не предполагат никаква връзка между начина на живот, теглото, ръста, физическата активност, тютюнопушенето или консумацията на алкохол или историята на репродукцията. затлъстяване се наблюдава като рисков фактор при някои популации. Ефектът от физическата активност е спорен. Лумбалната спондилоза възниква в резултат на новообразуваното костно отлагане в области, където пръстеновидният лигамент е стресиран.

Тъй като болката в гърба е необичайна при лумбалната спондилоза, ще се търси друга диагноза за нея. Лекарството не е показано при липса на усложнения. Хирургично изрязване се извършва при затворен ишиас, който не реагира на два дни абсолютна почивка в леглото. Повишената смъртност не е свързана с лумбална спондилоза. Докато някои пациенти имат постоянни болки в гърба, значително увреждане е рядко, ако пациентът няма тежко неврологично увреждане. Най-честата заболеваемост е постоянна болка в гърба или заклещване на нервите. Тъй като дегенерацията на диска се ускорява при спондилоза, може да възникне дискогенна болка. Дегенеративната спондилолистеза произвежда характерни артритни симптоми, които могат да се влошат с възрастта.

Патогенеза и причини

Лумбалната спондилоза изглежда е явление, специфично за стареенето. Повечето проучвания не предполагат каквато и да е връзка между начина на живот, теглото, ръста, физическата активност, тютюнопушенето или алкохола или изотропното размножаване. затлъстяване се наблюдава като рисков фактор при някои популации. Ефектът от физическата активност е спорен. Лумбалната спондилоза възниква в резултат на новообразуваното костно отлагане в области, където пръстеновидният лигамент е стресиран.

Лумбални остеофити отдавна се считат за причина за болки в гърба поради тяхната честота и размер. Честотата на признаците или симптомите при лица с остеофити не е по-висока, отколкото при тези без.
Спондилозата е дефект между ставните лица на гръбначните тела, който може или не може да бъде придружен от превода на един прешлен от друг - спондилолистеза. Лумбалната спондилоза е основно заболяване на средна възраст. Тъй като лумбалните дискове и свързаните с тях връзки страдат от ежедневно износване, пространствата между дисковете често се срутват. Често се среща изтъняване на връзките, обграждащи диска, и тези около ставите. Тази атрофия на връзката в крайна сметка се калцира. Компрометирането на гръбначния канал или дупките на гръбначния нерв е страхотно усложнение.

Патофизиология на дегенерация на междупрешленните дискове

Междупрешленните дискове страдат от „дегенеративна каскада“, състояща се от три фази, които се развиват през десетилетията. Фаза I дисфункция описва първоначалните ефекти на повтарящата се микротравма с развитието на болезнени периферни цепнатини на инервирания фиброзен пръстен и отделянето на повърхностния слой на диска, което компрометира хранителния прием на диска. Тези пукнатини се сливат и се излъчват с изсушаване и намалена височина на диска. Те стават изпъкнали и засягат способността на тъканта да задържа вода. Пукнатините могат да станат мястото на пролиферация на съдове и нерви с повишена инервация и способността на диска да предава болезнения стимул.
Фаза II нестабилност се характеризира със загуба на механична цялост с прогресивни промени в диска, резорбция, вътрешна руптура и допълнителни пукнатини, сублуксация и нестабилност.
По време на фаза III стабилизация дисковото пространство продължава да се срива и фиброза с образуването на остеофити и междудискови мостове.

Знаци и симптоми

усложнения

компресията на нервите от задните остеофити е възможно усложнение само ако неврофораменът е намален до по-малко от 30% от нормалното
намаляването на задната височина на диска до по-малко от 4 mm или височината на отвора до по-малко от 15 mm е съвместимо с диагностиката на нервна компресия, предизвикана от остеофити
ако лумбалната спондилоза се проектира в гръбначния канал, спиналната стеноза е възможно усложнение
ако остеофитите изчезнат, ще се търси аневризма на аортата, ако те са налице, първият признак обикновено е тяхната ерозия, така че те вече не се виждат.

Спондилозата засяга предимно лумбалния отдел на гръбначния стълб при хората над 40 години. Сутрешната болка и скованост са често срещани такси. Обикновено се засягат няколко гръбначни нива. Поясничният гръбнак поддържа по-голямата част от телесното тегло. Следователно, когато дегенеративните сили нарушават структурната цялост, симптоми като болка могат да съпътстват физическата активност.

Болка в гърба.
Движението стимулира болката във влакната на фиброзния пръстен и гръбначните стави. Седналото положение за продължителни периоди причинява болка и други симптоми при натиск върху лумбалните прешлени. Повтарящите се движения като легнало положение и ставане от леглото изострят болката.
Лумбалната спондилоза е главно a заболяване на средната възраст. Тъй като лумбалните дискове и свързаните с тях връзки страдат от ежедневно износване, пространствата между дисковете често се срутват. Често се среща изтъняване на връзките, заобикалящи диска, и тези около ставните лица. Тази атрофия на връзката в крайна сметка се калцира. Компрометирането на гръбначния канал или дупките на гръбначния нерв е страхотно усложнение.

Нестабилност на лумбалния гръбначен стълб.
Лумбалната спондилоза намалява способността на засегнатите сегменти да се движат нормално. Често се наблюдават болки в гърба и скованост в гърба. Компресията на нервите в гръбначния канал или на изхода му води до болка, парестезии или слабост в краката, седалището или червата и пикочния мехур. Настъпват аномалии в телесното тегло. Понякога тези дегенеративни промени могат да причинят гръбначна нестабилност. Промените в подравняването на гръбначните сегменти или спондилолистозата водят до гръбначна деформация и силна болка с неврологични симптоми.

радикулопатия.
Клиничното представяне на радикулопатията се обяснява с дегенеративни процеси. Изпъкналостта на диска отвън засяга нервните корени на опашката. Остеофитите, които се компресират върху вентралния ръб на гръбначните тела, причиняват подобни неврологични ефекти. Намаляването на диаметъра на фораменното пространство с 70% е критичната точка за притискане на нервите.

Еволюцията на болестта

Повишената смъртност не е свързана с лумбална спондилоза. Докато някои пациенти имат постоянни болки в гърба, значително увреждане е рядко, ако пациентът няма тежко неврологично увреждане. Най-честата заболеваемост е постоянна болка в гърба или заклещване на нервите. Тъй като дегенерацията на диска се ускорява при спондилоза, може да възникне дискогенна болка. Дегенеративна спондилолистеза произвежда характерни артритни симптоми, които могат да се влошат с възрастта.

Диагностична

Лабораторни изследвания те не разкриват това състояние.

Образни изследвания
Рентгенографии, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс се използват само в случай на усложнения. Сканиране на костната плътност чрез абсорбциометрия - използва се DEXA. Електромиографията и скоростите на нервна проводимост се използват само в случай на усложнения.

Диференциална диагноза се причинява от следните заболявания:

спондилоартропатии
гръбначна стеноза
фибромиалгия
постурални нарушения
аортна аневризма
психогенен ревматизъм
трохантеричен бурсит
спондилолистоза
остеопороза
компресионна фрактура
неоплазия
хемангиом
инфекциозен спондилит.