Литиаза v; сикуларен - Нарушения h; патичен и жлъчен; професионално издание на Ръководството за MSD

, Д-р,

  • Сътрудник, отдел по гастроентерология, хепатология и хранене
  • Клиника в Кливланд
  • Асистент по медицина
  • Клиника в Кливланд Lerner College of Medicine на Университета Case Western Reserve

професионално

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Рисковите фактори за появата на камъни в жлъчката са женски пол, затлъстяване, напреднала възраст, етническа принадлежност на северноамериканските индианци, диета на западните страни, бързо отслабване и фамилна анамнеза. Повечето нарушения на жлъчните пътища са резултат от камъни в жлъчката.

Патофизиология

The жлъчна кал често е предшественик на камъни в жлъчката. Състои се от калциев билирубинат (полимер на билирубин), микрокристали на холестерола и муцин. Калта се развива при застой на жлъчката, както се случва по време на бременност или при пълно парентерално хранене. Утайките от жлъчката обикновено са безсимптомни и изчезват с разрешаването на основната причина. Понякога жлъчната утайка може да се превърне в камъни и да мигрира в жлъчните пътища, като по този начин запушва каналите и причинява чернодробни колики, холангит или жлъчен панкреатит.

Има няколко вида камъни в жлъчката.

The холестеролни камъни представляват> 85% от изчисленията в западните страни. За да се образуват холестеролни камъни, е необходимо:

Жлъчката е пренаситена с холестерол. Обикновено холестеролът се прави разтворим във вода чрез комбиниране с жлъчни соли и лецитин за образуване на смесени мицели. Пренасищането на жлъчката с холестерол най-често е резултат от прекомерна секреция на холестерол (както при затлъстяване или диабет), намалена секреция на жлъчни соли (напр. При муковисцидоза поради малабсорбция на жлъчна сол) или секреция на лецитин (например при рядка генетична разстройство, което води до прогресивна фамилна форма на интрахепатална холестаза).

Излишният холестерол се утаява под формата на микрокристали. Утаяването се ускорява от муцин, гликопротеин или други протеини в жлъчката.

Микрокристалите трябва да се агрегират и да растат. Този процес се улеснява от свързващия ефект на муцин, който образува скеле и от задържането на микрокристали в жлъчния мехур с нарушена контрактилитет поради излишък на холестерол в жлъчката.

The черни пигментни камъни са малки, твърди камъни, съставени от билирубинат и неорганични калциеви соли (напр. калциев карбонат, калциев фосфат). Факторите, които ускоряват развитието им, са алкохолно чернодробно заболяване, хронична хемолиза и възраст.

The кафяви пигментни камъни са меки и мазни, съставени от билирубинат и мастни киселини (палмитат или Са стеарат). Те се образуват по време на инфекция, възпаление или паразитно заразяване на черния дроб (напр. Чернодробна метила в Азия).

Камъните растат с почти 1 или 2 мм/година и отнемат 5 до 20 години, за да станат достатъчно големи, за да причинят усложнения. Повечето камъни се образуват в жлъчния мехур, но кафявите пигментни камъни се образуват в жлъчните пътища. Камъните могат да мигрират към жлъчните пътища след холецистектомия или, особено в случай на кафяви пигментирани камъни, да се развият преди стриктурите в резултат на билиарния застой.

Симптоматология

Около 80% от хората с камъни в жлъчката са безсимптомни. При останалите пациенти симптомите варират от характерна болка (чернодробна колика) до остър холецистит или холангит, които могат да бъдат животозастрашаващи. Чернодробната (или жлъчната) колика е най-честият симптом.

Камъните понякога могат да мигрират през кистозния канал, без да причиняват симптоми. Въпреки това, миграцията на камъни в жлъчката може да доведе до запушване на кистозен канал, което, дори преходно, може да доведе до чернодробни колики. Жлъчните колики обикновено започват в десния хипохондриум, но могат да се появят и другаде в корема. Болката може да не е локализирана, особено при диабетици или възрастни хора. Може да излъчва към гърба или до върха на лопатката.

Епизодите започват внезапно, стават интензивни в рамките на 15 минути до 1 час, имат постоянен интензитет (без колики) за период от 12 часа (обикновено 6 часа), след това постепенно изчезват в рамките на 30 до 90 минути, оставяйки болката глуха. Болката обикновено е достатъчно силна, за да се наложи спешна консултация. Често се появяват гадене и повръщане, но няма температура или студени тръпки, освен при остър холецистит. Може да има умерена болезненост на десния хипохондриум или епигастриум; но без признаци на дразнене на перитонеума. Между епизодите пациентът е асимптоматичен.