Лишайни ивици
Набразденият лишей е рядка, доброкачествена, самоограничаваща се линейна дерматоза с неизвестен произход, което засяга предимно децата. Клинично се признава въз основа на външния му вид и характеристики на развитието на линиите на Блашко.
Набразденият лишей се появява като a внезапно изригване с малки папули по крайниците. Папулите обикновено са безсимптомни, достигайки максимално увреждане за няколко дни до седмици. Когато пациентите са симптоматични, най-често срещаният заряд е сърбеж. Раираният лишей се самоограничава но може да се разреши с хипер или поствъзпалителна хипопигментация. Особено засяга малките деца. Над 50% от случаите се срещат при деца между 5 и 15 години.
Причината за набраздените лишеи е неизвестна. Най-популярната хипотеза е тази за комбинацията от генетични и екологични фактори. Атопията може да е замесена и много хора я свързват астма, атопичен дерматит или алергичен ринит. Ненормалният автоимунен отговор също може да играе важна роля.
Тъй като набразденият лишей е самоограничаващо се състояние и лезиите зарастват за 3-12 месеца, не се изисква лечение. Увреждането на ноктите може да означава прогресивна еволюция. За предотвратяване и намаляване на усложненията и заболеваемостта могат да бъдат показани кортикостероиди. Те имат противовъзпалителен ефект и променят реакцията на организма към различни стимули. Те могат да се използват Локални и омекотяващи кортикостероиди за лечение на свързаните сухота и сърбеж. Прогнозата при пациенти с набразден лишей е отлична. Възстановяването е завършено. Лезиите обикновено регресират спонтанно в рамките на една година. Може да се появят рецидиви, но са необичайни. Хипер или пост-възпалителна хипопигментация може да продължи няколко месеца след отзвучаване на заболяването.
Патогенеза и причини
Кожата е основният засегнат орган. Ноктите обаче също могат да бъдат включени. Пораженията на набраздените лишеи следват линиите на Блашко. Счита се, че тези линии са от ембриологичен произход. Те са резултат от сегментен растеж на клонинги на кожни клетки или индуциран от мутация кожен мозаицизъм.
Етиологията на набраздените лишеи е неизвестна. Най-приетата хипотеза е тази, която включва комбинацията от предразполагащи генетични фактори и фактори на околната среда. Атопията може да бъде предразполагащ фактор. Някои пациенти с набразден лишей също се свързват атопичен дерматит, астма, алергичен ринит. Може да се включи автоимунен отговор. Постулира се, че задача би задействал автоимунния отговор, водещ до обрив.
Възможно е да се включи инфекция на околната среда. Сезонните вариации и семейните агломерации на случаи предполагат вирусен фактор. Появата на набраздени лишеи е съобщена след ваксинации с BCG и хепатит В, след излагане на ултравиолетова светлина и след инфекция с варицела.
Знаци и симптоми
Физическо изследване.
Набразденият лишей изглежда като непрекъсната или прекъсната лента от розови, дъбени или с цвят на кожата лихеноидни папули, dи 1-3 mm. Те могат да бъдат меки, люспести или плоски. Понякога има везикулозен компонент. Лентата може да варира от 1-2 см широка до няколко см и може да достигне по цялата дължина на крайника. Лезиите обикновено са едностранни и в една лента от единия край по линиите на Blaschko. В редки случаи те могат да бъдат двустранни или като множество успоредни ленти.
Те често се намират на проксимален крайник и по-рядко на багажника, главата, шията или бедрата. При по-тъмните хора обривите могат да се появят като a лента за хипопигментация.
Увреждането на ноктите е необичайно. Нараняванията на ноктите могат да се появят преди или едновременно с кожни лезии. Те могат да бъдат единствената засегната област. Често се включват само медиалните или страничните части и увреждането е ограничено до един нокът.
Смените на ноктите включват надлъжно удебеляване, разцепване, онихолиза, загуба на нокти, хиперкератоза на нокътното легло, изтъняване или удебеляване на нокътя, ониходистрофия, левкония на точки или ивици и изкривяване на ноктите.
Диагностична
Лабораторни изследвания:
- в несигурни случаи може да се извърши директна имунофлуоресценция, за да се разграничи от план лишей
- за потвърждаване на диагнозата може да се извърши биопсия на кожата
- тестовете за IgM, IgG и C3 комплемента са положителни за плосък лишей и отрицателни за набразден лишей.
Хистологично изследване.
Резултатите зависят от етапа на еволюция на лишеите. Може да се наблюдава полиморфна епидермална реакция със спонгиотични и лихеноидни промени. В сравнение с лишеите от планус, набразденият лишей има периваскуларни лимфохистиоцитни инфилтрати, които се простират дълбоко в дермата и заобикалят космените фоликули и еккринните жлези. Може да има и грануломатозно възпаление.
Диференциална диагноза се причинява от следните заболявания: лишей нидуд, лишей планус, хроничен лишей симплекс, порокератоза, пазориаза, негенитални брадавици, tinea corporis, болест на Дарие, обрив от лекарства.
Лечение
Тъй като набразденият лишей е самоограничаващо се състояние и лезиите регресират за 3-12 месеца, не се изисква лечение. Набразденият лишей на ноктите предразполага към продължителна еволюция. Разтваря се спонтанно за 30 месеца, без деформации.
Кортикостероидите могат да се използват за намаляване на заболеваемостта и предотвратяване на усложнения. Противовъзпалителните и модулиращи ефекти на имунния отговор на организма към различни стимули могат да бъдат полезни. Локалните и интралезионните стероиди не подобряват състоянието, но Омекотители за локално приложение и стероиди могат да се използват за сухота и свързания сърбеж. Пример: триамцинолон, клобетазол. Примери за имуномодулатори, които са били използвани успешно при лечението на набраздени лишеи, са: такролимус и пимекролимус.