Липид-липид и липидаполипопротеин съотношения, които; допринасят ли те за сърдечно-съдовата оценка
обобщение
Приносът на липидния баланс за оценката на сърдечно-съдовия риск се основава на индивидуалните липидни стойности. Това изисква лекарят да вземе предвид относителното влияние на различните фракции. Използването на съотношения на липидната фракция би могло да усъвършенства оценката на риска, без да увеличава разходите за оценката. Комбинацията от фактори с неблагоприятни и благоприятни ефекти в един индекс опростява тълкуването за общопрактикуващия лекар. Тези доклади могат да предоставят информация за рисковите фактори, които е трудно да се анализират рутинно и да отразяват по-добре метаболитните и клиничните взаимодействия между про и анти-атерогенните фракции. Тези доклади са недостатъчно използвани в препоръки за превенция на коронарна болест на сърцето, но могат да добавят стойност към оценката на риска.
Въведение
Целта на тези доклади е да се получи възможно най-много информация от дозите, които се изпълняват в рутинната медицинска практика, без да се прибягва до допълнителни тестове. Следователно е въпрос да се знае дали докладите добавят повече към оценката или на сърдечно-съдовия риск, или на ползите от лечението. Също така е важно да се знае дали докладите опростяват или улесняват тълкуването за практикуващия лекар, който не винаги би имал голям опит в липидния баланс. Това резюме ще изследва обосновката на различните предложени доклади и резултатите от малкото съществуващи изследвания. Таблица 1 изброява съотношенията, предлагани от анализите, които обикновено са част от анализа на сърдечно-съдовата работа.
Съотношение CT/HDLc
Съотношението CT/HDLc (общ холестерол/холестерол, свързан с липопротеини с висока плътност) се използва най-често за изразяване на съответните влияния на холестероловите фракции, които имат неблагоприятни или благоприятни сърдечно-съдови ефекти. И двата компонента на съотношението CT/HDLc се измерват директно.
Подобни анализи показват, че съотношението също е по-голямо от общия холестерол като индекс на ползата от лечението. Ако групираме пациентите в третични групи според промените в съотношението CT/HDLc при лечение, промените в LDLc не са свързани със значителни промени в риска (Таблица 3). И обратно, ако групираме пациентите в третични групи според промените при лечение на LDLc, промените в CT/HDLc са свързани със значителни промени в риска.
Ползите, предлагани от съотношението CT/HDLc, се разпростират и върху жените, където също така превъзхождат общия холестерол и LDLc като индекс на сърдечно-съдовия риск. 4.6 Докладът прогнозира риска при популации на възраст 7 години, при които обикновените липиди (общ холестерол и LDLc) губят връзката си с риска. И накрая, съотношението CT/HDLc поддържа своята независима връзка с коронарния сърдечен риск при популации с променливи нива на холестерол и по-специално популации със средни серумни концентрации на холестерол. 8.9
Съотношението CT/HDLc е още по-мощен рисков фактор, тъй като съчетава два индекса, силно свързани с риска. Наличието на HDLc обаче вероятно не е единственото обяснение за превъзходството на съотношението в сравнение с единични измервания на липиди. Общият холестерол също включва холестерол, свързан с друг подклас липопротеини, липопротеини с много ниска плътност (VLDL). Те също така увеличават риска от коронарна болест на сърцето. Холестеролът, свързан с VLDL, се увеличава паралелно с нивата на триглицеридите. По този начин включването на общия холестерол във формулата би позволило отчасти да се вземат предвид VLDL-холестеролът и триглицеридите, които са параметри, свързани с метаболитния синдром. Тази връзка е предложена от Lemieux et al. 10 след анализи на данните от „Квебекското сърдечно-съдово проучване“. Те демонстрираха значителна връзка между съотношението CT/HDLc и различни маркери на метаболитния синдром. Авторите предполагат, че това може да допринесе за превъзходството на последното в сравнение със съотношението LDLc/HDLc като индекс на риск от коронарна болест на сърцето при тази популация.
Използването на съотношението CT/HDLc (или дори LDLc/HDLc) повдига няколко въпроса, на които все още нямаме окончателни отговори. Една екстраполация е, че пациентите с високи нива на общ холестерол или LDLc биха били по-малко изложени на риск, ако нивата на HDLc също са високи. Следователно агресивно лечение не би било необходимо при такива пациенти. Изглежда, че някои изследвания подкрепят тази хипотеза. 11 Диетата, която понижава LDLc и HDLc (толкова малка промяна в съотношението), осигурява ли значителна сърдечно-съдова полза? И накрая, ако съотношението се използва за оценка на сърдечно-съдовия риск, терапевтичната цел не трябва ли да бъде модификация на съотношението CT/HDLc? ?