Липиден профил (холестерол, HDL холестерол, LDL, триглицериди) - интерпретация на стойности, обяснения,

Липиден профил или липидограма е тестът, който измерва нивото на липидите в кръвта, а именно:

1. Общ холестерол
2. LDL-холестерол (липопротеин с ниска плътност или лош холестерол)
3. HLD-холестерол (липопротеин с висока плътност или добър холестерол)
4. Триглицериди (1)

Вашият лекар може да поиска липиден профил в следните ситуации:

рутина
ако пациентът има фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания
ако пациентът има един или повече от следните рискови фактори: хипертония, диабет тип II, тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот, диета с високо съдържание на мазнини (2)

Първата липидограма трябва да се прави на възраст между 9 и 11 години, като анализът се повтаря на всеки 5 години. Ако има фамилна анамнеза за хиперхолестеролемия, миокарден инфаркт или инсулт, липидният профил трябва да започне на възраст от 2 години. Младите хора трябва да правят липидограма на всеки 5 години, а мъжете между 45 и 65 години и жените между 55 и 65 години на всеки 1-2 години. (5)

Повишените нива на холестерола се дължат на няколко фактори:

1. Диета, богата на наситени мазнини и холестерол (червено месо, млечни продукти, шоколад, сладкиши, пържени храни)
2. Затлъстяване
3. Заседнал начин на живот
4. Пушене
5. Старост
6. Фамилна анамнеза за хиперхолестеролемия
7. Раса (афро-американците имат по-високи нива на HDL и LDL-холестерол) (5)

холестерол е неразтворимо във вода липидно съединение, синтезирано от черния дроб, но също така взето от храната, което циркулира в тялото с помощта на липопротеини LDL (в излишък, причинява отлагането на холестерол в артериите) и HDL (пренася холестерола от органите обратно в черния дроб, което отстранява от тялото). (6)

LDL холестерол, също се счита за лош холестерол (LDL не е самият холестерол, а протеинът, който носи холестерол), допринася за отлагането на мазнини в артериите, процес, наречен атеросклероза. Отлагането на атеромни плаки стеснява лумена на артериите, увеличавайки риска от инфаркт на миокарда, инсулт и периферни артериални заболявания. Оптималните стойности за LDL-холестерола са 190 mg/dl се счита за много висока. Стойността между 100-129 mg/dl е оптимална на границата, между 130-159 mg/dl се увеличава границата и между 160-189 mg/dl се увеличава. (2, 3) Наскоро проспективно проучване в Лондон предполага, че понижаването на нивата на LDL-холестерол под 70 mg/dl увеличава риска от вътречерепен кръвоизлив с 65% на 9 години. Освен това, проучването показва, че пациентите с LDL-холестерол под 50 mg/dl имат 169% по-висок риск от вътречерепен кръвоизлив в сравнение с пациентите с LDL-холестерол между 70-99 mg/dl. (4)

HDL холестерол, Наричан още добър холестерол, той пренася LDL-холестерола от артериите обратно към черния дроб, където се разгражда и елиминира от тялото. Оптималното ниво на HDL-холестерол предпазва от миокарден инфаркт и инсулт, а проучванията показват, че ниските нива на HDL-холестерол увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания. Стойност на HDL-холестерол над 60 mg/dl се счита за защитно за сърдечно-съдови заболявания. Стойности под 40 mg/dl корелират с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. (3)

триглицериди са най-често срещаните мазнини в тялото, като тяхната роля е да съхраняват енергията, получена от храната. Те не са вид холестерол, но са част от липидния профил. Оптималната стойност за триглицеридите е под 150 mg/dl. Стойност между 150-199 mg/dl е гранично увеличена и над 200 mg/dl, увеличена. Високите нива на триглицеридите заедно с високия LDL-холестерол или ниския HDL-холестерол корелират с повишен риск от инфаркт и инсулт. (3, 5)

Лечение

Лечението се състои от възприемане на здравословен начин на живот и медикаментозно лечение. (5)

Здравословният начин на живот включва:

1. Намаляване на консумацията на наситени и транс-мазнини
Проучвания, спонсорирани от Националните институти за сърце, бял дроб и кръв в Америка, показват, че диетата DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията) оптимизира нивата на холестерола и помага за понижаване на кръвното налягане, което намалява риска от сърдечно-съдови заболявания. Диетата DASH насърчава консумацията на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, риба, пиле, ядки, боб, растителни масла, като същевременно се избягват сладки напитки и храни. (5, 7)
2. Отслабване3. Редовни физически натоварвания, поне 30 минути всеки ден
4. Отказ от тютюнопушенето5. Контрол на стреса (Проучванията показват, че хроничният стрес може да увеличи LDL-холестерола и да понижи HDL-холестерола) (5)

Медикаментозно лечение

Лекарят може да препоръча медикаментозно лечение на пациенти с:

анамнеза за миокарден инфаркт или инсулт

периферна артериална болест

LDL-холестерол над 190 mg/dl

LDL-холестерол над 70 mg/dl при хора на възраст 40-75 години с диабет или повишен риск от сърдечно-съдови заболявания или инсулт (6)

Състои се от:
1. Статин (аторвастатин, розувастатин, симвастатин)
Статините понижават нивата на холестерола в кръвта чрез намаляване на синтеза на холестерол в черния дроб. Те блокират HMG-CoA редуктазата (хидрокси-метилглутарил-коензим А редуктаза), ензим в черния дроб, който участва в синтеза на холестерол. Следователно статините се наричат още инхибитори на HMG-CoA редуктазата. Сред най-честите нежелани реакции на статините са повишените ензими на чернодробна цитолиза и миалгия (мускулна болка). Може да се появят и главоболие, гадене, повръщане, запек или диария. (8)

2. Лекарства, които хелатират жлъчните киселини (холестирамин, колестипол)
Хелаторите на жлъчните киселини инхибират абсорбцията на жлъчните киселини в стомаха, като по този начин позволяват на черния дроб да улавя холестерола в кръвта за синтез на жлъчна киселина, понижавайки нивата на LDL-холестерол. Най-честият страничен ефект е запек, но понякога могат да се появят киселини, подуване на корема, диария, гадене, миалгия. (9)

3. Лекарства, които инхибират абсорбцията на холестерол (езетимиб)
Инхибиторите на абсорбцията на холестерол действат върху храносмилателния тракт, като намаляват абсорбцията на холестерол. Най-известното лекарство от този клас е езетимиб, одобрен от Администрацията по храните и лекарствата през 2002 г. Езетимиб намалява нивата на LDL-холестерола с 18-25%, като се предписва като единично лекарство или в комбинация със статин. Може да се дава на хора, които не могат да достигнат оптимални нива на холестерол върху статините или които не понасят статини. (10)

4. Никотинова киселина (ниацин)
Ниацинът е първото лекарство, одобрено за лечение на дислипидемия през 1955 г. Доклад от 2018 г. на Американския колеж по кардиология и Американската асоциация по кардиология показва, че никотиновата киселина има слаб ефект върху понижаването на LDL-холестерола, поради което вече не се препоръчва. да се добави към терапията със статини. Добавките с никотинова киселина могат да подобрят липидния профил, но без ефекти върху риска от сърдечно-съдови инциденти. Освен това понастоящем вече не се използва поради повишения риск от хепатотоксичност. (11, 13)

5. PCSK9 инхибитори (алирокумаб, еволокумаб)
Инхибиторите на PCSK9 са нов клас лекарства, одобрени през 2015 г. Многобройни проучвания, публикувани в New England Journal of Medicine, показват, че еволокумаб и алирокумаб могат да намалят нивата на LDL-холестерол с до 60%, ако се приемат в комбинация със статин. Показанията са особено при пациенти, при които оптималните нива на холестерол под максимално поносимата доза статин не могат да бъдат достигнати. PCSK9 инхибиторите са моноклонални антитела, т.е. биологични агенти, които се свързват с ензим в черния дроб, наречен пропротеин конвертаза субтилизин кексин 9 (PCSK9). Те блокират този ензим, предотвратявайки свързването му с LDL рецепторите на повърхността на хепатоцитите. По този начин броят на рецепторите, които интегрират LDL от кръвта в черния дроб, ще бъде по-висок, с намаляване на нивата на холестерола в кръвта. И двата биологични агента се прилагат подкожно, веднъж или два пъти месечно. Страничните ефекти включват обикновена настинка, сърбеж, грип, локални реакции, алергия. (12)

6. Фибрати (фенофибрат, гемфиброзил)
Фибрите намаляват нивото на триглицеридите с около 25-50%, в зависимост от основната им стойност. Също така, фибрите повишават нивата на HDL-холестерол с 5-20% и повишаването е по-важно, ако стойността на триглицеридите е висока и HDL-холестеролът е нисък. Ефектът върху LDL-холестерола е променлив: ако триглицеридите имат много висока стойност (над 400-500 mg/dl), фибрите ще повишат LDL-холестерола и ако триглицеридите нямат високи стойности, LDL-холестеролът ще намалее. Лечението с фибрати е особено показано при пациенти с оптимални нива на LDL-холестерол при терапия със статини, но които имат повишени триглицериди или нисък HDL-холестерол. Неблагоприятните ефекти включват повишен креатинин, камъни в жлъчката, панкреатит, миопатии. (13)