Липедема, заболяване, което се увеличава по честота и ефективното му лечение с

Томас Торк
Липедема, заболяване, което се увеличава по честота и ефективното му лечение с WAL (липосукция с помощта на водна струя)

Липоедем, все по-честа клинична картина и ефективното му лечение с WAL (липосукция с помощта на водна струя)

Ключови думи

Ключови думи

Обобщение

Ако консервативната терапия на липедема е изчерпана и симптомите не могат да бъдат допълнително намалени, липосукцията може да бъде правилната стратегия. Като цяло има по-големи обеми, които трябва да се аспирират с това заболяване на мастната тъкан. Техниката с водна струя, позната от неврохирургията и паренхимната хирургия, предлага решаващи предимства: При WAL липосукцията (липосукция с помощта на водна струя) водата се използва с високо налягане и триизмерна струя като инструмент, при който мастната тъкан може да бъде частично ефективно отстранена чрез нежната струя вода. Предимство на метода WAL е, че пациентът вече може да види по-доброто пропорционално разпределение на засегнатите области непосредствено след операцията преди подуването на третираните зони, което е от съществено значение за излекуването. Полученото удовлетворение подобрява съответствието и по този начин важното последващо лечение, за да се постигне възможно най-добрата регресия на тъканите с ниски рискове от вътрешни усложнения.

Обобщение

Ако консервативната терапия за липедем е изчерпана и симптомите не могат да бъдат допълнително намалени, тогава липосукцията може да бъде правилната стратегия. Като цяло участват по-големи обеми, които трябва да се аспирират при това заболяване на мастната тъкан. Технологията с водна струя, известна от неврохирургията и паренхимната хирургия, предлага решаващи предимства: При WAL липосукцията (липосукция с помощта на водна струя) водата се използва с високо налягане и триизмерна струя като инструмент, при който нежната струя вода използва Мастната тъкан може да бъде частично отстранена ефективно. Едно предимство на метода WAL е, че пациентът може да види по-доброто пропорционално разпределение на засегнатите области непосредствено след операцията, преди да настъпи подуването на третираните области, което е от съществено значение за заздравяването. Удовлетворението, произтичащо от това, подобрява спазването и съответно важните последващи грижи, за да се постигне възможно най-добрата регресия на тъканите с нисък вътрешен риск от усложнения.

Основна информация за липедема

  • Липедема е диагноза, установена от Германското дружество по флебология. Според настоящите доклади в Германия има няколко милиона пациенти, страдащи от липедем. The Липедемата е хронично, прогресиращо заболяване, което се характеризира с увеличаване на мастната тъкан и нарушения на разпределението на мастната тъкан, особено в крайниците. Среща се почти изключително при жените.

Засегната е подкожната мастна тъкан, най-вече бедрените области, долната част на краката или ръцете. Точните процеси на развитие на болестта не са напълно изяснени. Клиничната картина е подробно описана в насоките на Германското дружество по флеобология и научно обоснована.

Клиничната картина също често причинява изключване, тъй като често е неправилно свързана със затлъстяването (затлъстяването). Според различни източници липедемата е свързана със затлъстяване в 30-50%. Това има последици за възможностите за лечение.

Прави се основно разграничение между липедем и лимфедем.

Липедемата може да бъде разделена на етапи и понякога остава недиагностицирана в продължение на години.

Тези клинични картини се различават една от друга и имат различни терапевтични подходи.

Липедемата се причинява от твърде много мастна тъкан, което вероятно се дължи на генетично, фамилно предразположение или на хормонални фактори. Лимфедемът е нарушение на функцията на лимфната система; това може да бъде причинено от други заболявания, операции и т.н.

A Липохипертрофията е нарушение на разпределението на мастната тъкан, което се среща най-вече на страничните бедра (така наречените бричове) или на други места на тялото. Обикновено тя не е толкова изразена като липедема и не е свързана с чувствителност или забележима чувствителност към развитието на хематоми в засегнатите области. Болести на кръвоносните съдове като Разширените вени могат да причинят симптоми, подобни на липедема.

Липедема: въпрос за хормоните?

Причината за липедемата не е напълно изяснена; хормоните вероятно са спусъкът. Едно е сигурно: засегнати са почти изключително жените. Затлъстяването насърчава проблема, но не е причина за разстройството на разпределението на мазнините.

Краткото предположение, че засегнатите ядат твърде много мазнини, е погрешно. Липедемата е наследствено състояние. Лекарствата за отслабване са ефективни - но не и за основните проблемни области на липедема: Мазнините, които се увеличават по бедрата, долната част на краката и горната част на ръцете, не са „нормалната резервна мазнина“, която тялото събира, когато енергийният запас е твърде висок. Но знанията са малко полезни за засегнатите; те не само изпитват болка, но и често са маргинализирани и страдат от емоционален натиск.

Симптоми на липедема

Началото на заболяването обикновено остава неоткрито в началото, защото не започва внезапно. Засегнатите пациенти забелязват увеличаване на мастната тъкан, съчетано с болка и чувствителност към натиск и повишена склонност към натъртвания (хематоми), особено по краката.

Тези симптоми са свързани с непропорционална пропорция на тялото. При нормална или тънка горна част на тялото може да се види уголемена долна част на тялото и увеличена обиколка на крайниците.

Тази морфология създава много високо ниво на страдание у пациента, от една страна поради симптомите на болката, от друга страна, поради естетически обезпокоителните находки на заболяването. Ако се лекува неправилно, пациентите се опитват да постигнат подобрение чрез упражнения, диети и сложни процедури за отслабване. Всички тези мерки имат малко или никакво влияние върху клиничната картина.

Преглед на симптомите:

  • Бриджи, в процеса на формиране на панталони (типично заразяване на долната част на краката с изражение, наподобяващо помпа):Увеличението на мастните клетки се случва предимно на бедрата и долната част на краката, но също така и на ръцете (ръцете и краката не са засегнати). Лекарят също така разпознава липедема по грубо зърнестото втвърдяване на подкожната мастна тъкан
  • Тенденция на отоци в напреднал стадий:Задържане на вода в областта на долната част на краката, когато стоите или седите дълго време. Появява се тъпо усещане за подуване, особено вечер
  • Болка или нежност при допирпо бедрата, дори при лек натиск
  • Тежки, пълни крака и ръце:Явлението се увеличава с физическо натоварване и упражнения
  • Тенденция към хематом:Натъртванията се появяват по краката по-бързо от обикновено

Какви са етапите на липедема?

Прави се основно разграничение между следните етапи:

Етап I:

Гладка повърхност на кожататипична форма на прасец или бедро със свиване в глезена или ръката. Характерно е, че краката и ръцете не са засегнати на нито един етап, което улеснява разграничаването им от лимфедем и липохипертрофия.

Етап II:

Неравна, предимно вълнообразна повърхност на кожата,

Нодуларни индурации в подкожната мастна тъкан

Етап III:

Изразено увеличаване на обиколката с надвиснала тъкан

и дълбока бразда

Лечение на липедем

Десния Лечение на липедемизисква както консервативна стратегия чрез физическа деконгестивна терапия, ръчен лимфен дренаж (лимфедем може да се развие в допълнение към липедема), носене на компресионни чорапи и др. и по-специално операция под формата на изсмукване на мастната тъкан и по този начин липодекомпресия.

Много пациенти не могат да търпят дълго носене на компресионни чорапи или да ги интегрират в ежедневната си работа. В допълнение, компресионните чорапи с висок клас на компресия (клас III) увеличават дискомфорта под формата на болка, тъй като тъканта е чувствителна към натиск.

В крайна сметка няма лечение за болестта, но прогресията й може да бъде предотвратена.

Ако консервативната терапия за липедем е изчерпана и симптомите не могат да бъдат допълнително намалени, тогава липосукцията може да бъде правилната стратегия. Като цяло участват по-големите обеми, които трябва да се аспирират при това заболяване на мастната тъкан, особено в напредналите стадии. Други причини за увеличаването на размера, като лимфедем или оток при вътрешни заболявания, също трябва да бъдат изключени.

Липоедекомпресията включва липосукция, т.е. изсмукване на мастната тъкан. Това е единствената ефективна мярка за намаляване на увеличения дял на мастната тъкан, от една страна, за намаляване на обиколката на крайниците и, от друга страна, за намаляване на симптомите на болка в частност.

По принцип липосукцията при липедем се извършва по подобен начин на нормалната липосукция. За разлика от обичайната процедура в техниката на кръстосано кръстосване обаче, лимфната система се изсмуква, за да я защити възможно най-много и по този начин да намали риска от вторичен лимфедем.

Технологията с водна струя, известна от неврохирургията и паренхимната хирургия, предлага решаващи предимства: При WAL липосукцията (липосукция с помощта на водна струя) водата се използва с високо налягане и триизмерна струя като инструмент, при който нежната струя вода използва Мастната тъкан може да бъде частично отстранена ефективно. В същото време околните мекотъканни структури са пощадени. По друг начин би могло също да се каже, че поради защитата на тъканите може да се изсмуче повече мастна тъкан, отколкото при конвенционалната липосукция с по-малко странично увреждане на околните мекотъканни структури. Клинични критерии са по-слабо изразените хематоми като израз на по-малко увреждане на меките тъкани, когато WAL се използва правилно, дори при нормална липосукция. С липедема вече има по-голяма съдова чупливост, така че да се предпочита по-нежният подход.

Количеството, което трябва да се аспирира, зависи от оплакванията на пациента и съответния етап. Докато можете да се справите с няколко литра в ранните етапи, напредналите етапи включват т.нар Мега липосукцияс обем до 10 литра.

Кога липосукцията има смисъл с липедема?

Липосукцията е особено полезна при липедем, ако консервативните възможности за лечение не водят до желания успех.

Типичната болка, която трудно може да бъде лекувана с други терапевтични подходи, често може да бъде намалена с липосукция.

Често естетическата диспропорция на пропорциите на тялото и свързаните с тях емоционални страдания на пациента са причина за решението да се направи липосукция.

По-специално, пациентите се възползват от намалената склонност към подуване и намаляването на болката в допълнение към по-привлекателните пропорции на засегнатите области чрез лечението. Това може значително да подобри качеството на живот.

По какво се различава лечението от "нормалната" липосукция или липосукция?

В сравнение с конвенционалната липосукция, липосукцията на липедема има някои специални характеристики.

  • Липедемата е предимно мека мастна тъкан, която може да се изсмуква много добре. По този начин, особено с помощта на липосукция с помощта на водна струя, могат да се получат големи количества с малка загуба на кръв.
  • Трябва да се вземе предвид по-дълъг период на почивка в сравнение със стандартната липосукция.
  • По-продължителното компресиране с помощта на корсет също има смисъл.
  • Значителен излишък от кожа може да остане, ако трябва да се изсмукват големи количества. Това може да бъде придружено от необходимостта от последваща операция по затягане.
  • Трябва да се има предвид по-силна следоперативна склонност към подуване, особено поради високите обеми на засмукване.

увеличава

Фиг. 1a + b: 50-годишен пациент в деня на операцията.

Рискове и усложнения

Въпреки всичко, евентуално Противопоказанияда се има предвид. Те могат да включват следното: сериозни вътрешни вторични заболявания като сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии, евентуално тежки разширени вени (разширени вени), нарушения на кръвосъсирването и много други. Съпътстващото затлъстяване също може да бъде противопоказание, ако е ясно изразено, тъй като липосукцията сама по себе си не е мярка за намаляване на теглото, а в такива случаи трябва да се предприеме диетична мярка.

Фиг. 2a + b: Същият пациент 10 дни след операцията. Забележително е, че поради цялостната дискретна травма на WAL почти няма хематоми след 10 дни и че съседните области на рамото и гръдната стена също са били третирани по време на засмукване, така че площта на аксилата също е ясно и по-добре пропорционална.

Ако пациентът е придружен от такава мярка за намаляване на теглото и той се подчинява, WAL лечението на зоните, засегнати от липедем, може да се извърши след намаляване на теглото.

Също така това трябва да бъде оценено Степен на липосукция при липедемс оглед на нововъзникващите Излишната кожатрябва да се вземат предвид и да се обсъдят с пациента. Когато аспирирате големи количества (над 4-5 литра), трябва да очаквате, че в зависимост от качеството на кожата свиването ще се осъществи само в намалена степен. Вероятно. Ако има много излишна кожа по бедрата, може да се наложи по-късно повдигане на бедрото.

Цената на операцията

Хирургичното лечение на липедем се оценява от съвместния федерален комитет (GBA) като неположителен метод на лечение (NUB). Това означава, че в повечето случаи Здравната каса не поема разходите за хирургично лечение. Консервативните мерки от ръчен лимфен дренаж до компресионно лечение се покриват от здравната застраховка и по този начин липедемата се признава за заболяване.

Когато се изчисляват разходите, той често играе роля в това колко сесии е планирана операцията. Като цяло може да се предположи, че много малки сесии са значително по-скъпи от голяма операция и че едно от предимствата на метода WAL е, че поради скоростта на процедурата, когато се използва правилно и в сравнение с конвенционалната тумесцентна техника, а също и на различни вибрационни процеси по-нежен подход, по-големи количества мазнини могат да бъдат изсмукани с необходимата безопасност.

Как се извършва липосукцията след лечение?

Последващото лечение след липосукция зависи от тежестта на находките преди операцията и степента на процедурата. Компресионното лечение за период от няколко седмици до няколко месеца е много важно, тъй като участващите количества често са огромни, със съответна тенденция към следоперативно подуване. Защитата и повдигането на краката са също толкова важни. Необходими са няколко месеца, докато крайният резултат стане видим след липосукция, при което едно предимство на метода WAL е, че пациентът е в по-голяма пропорция непосредствено след операцията, преди да настъпи подуването на третираните зони, което е необходимо за заздравяване, поради по-ниското претоварване с разтвор вече може да разпознае засегнатите области. Удовлетворението, произтичащо от това, подобрява спазването и съответно важните последващи грижи, за да се постигне възможно най-добрата регресия на тъканите с нисък вътрешен риск от усложнения.

Още по-важно при терапията на липоедем, отколкото след козметично оправдана липосукция за липохипертрофия, е последващата последваща грижа чрез подходящо компресиращо облекло, чрез умерена, но целенасочена физическа активност чрез балансирана диета с много прием на вода и осигуряване на протеини в храната и по този начин постигане на така наречения анаболен метаболизъм . Балансираният прием на протеини в храната осигурява на тялото градивните елементи, необходими за стягане на съединителната тъкан и адаптиране на кожата. Естествен процес е, че като част от лечебния процес засегнатите мекотъканни структури се стягат, което е по-ефективно, колкото по-добре е диетата и поведението на пациента. Например, джогингът трябва да се избягва в следоперативната фаза поради травматизирането на новосъздаващите мекотъканни структури, докато ходенето или конвенционалните разходки са силно препоръчителни. Флеболозите препоръчват да се упражнявате във водата, тъй като налягането на водата има положителен ефект върху подутите участъци на тялото: особено се препоръчват аква джогинг или плуване.

Адрес за кореспонденция

Д-р мед. Томас Б. Торк
Weststrasse 10
D-59227 Ахлен
[email protected]

литература

1. Allen EU, Hines EA (1940) Липедем на краката, синдром, характеризиращ се с мазни крака и ортостатичен оток. Proc Staff MayoClin 15: 184-187.
2. Cornely M (2011) Липедем на ръцете и краката. Флебология 3: 146-151.
3. Meyer H, Man D, липосукция с помощта на водна струя, не просто нова техника, а съвсем нова концепция. в Panfilov (Ed.) Състояние на изкуството в естетичната хирургия. Спрингер Берлин.
4. Reich Schupke S (2016) Диагностика и терапия на липедема. Флелогия 4: 239-242.
5. Tork T (2007) Aqualift - Използване на технология на водна струя за хидродисекция. Лице 3/2007: 24-26.
6. Wagner S (2011) Лимфедем и липедем - преглед на консервативното лечение. Васа 40: 271-279.