Липедем или липохипертрофия на крайниците - излишни мазнини независимо от затлъстяването
липедема или липохипертрофия на крайниците е хронично състояние, представляващо увеличаване на размера, симетрично и двустранно, на долните крайници (понякога и на горните крайници) в контекста отлагане на излишната мастна тъкан на подкожно ниво, често придружени от синини (синини) и болезнени епизоди.
Липедема (липохипертрофия на крайниците) е състояние, което се среща почти изключително сред Жени, в основата на появата му е инкриминирана активността на женските полови хормони. Често се бърка с лимфедем (натрупване на лимфа в долните крайници, в контекста на компрометиране на лимфната система) или с затлъстяване, излишни мазнини не се влияе от спорт или диета. (12)
Епидемиология
Липедема се открива изключително при женската популация (обаче, има спорадични случаи на липедема при мъже, повечето от които са диагностицирани с чернодробна недостатъчност), като някои проучвания оценяват 370 милиона души, диагностицирани по целия свят (3), с разпространение от 11% (4). Разпространението на 10-15% също е оценено сред пациенти с диагноза лимфедем.
Началото на заболяването обикновено настъпва след пубертета, докато около 30-годишна възраст, в изключителни случаи, настъпващи след менопауза или бременност. Въпреки че не се счита за наследствено заболяване, повечето пациенти с липедем имат положителна семейна история. (5)
Патофизиология
Патогенезата на липедемата не е напълно изяснена, въпреки че е доказана корелацията между появата и женските полови хормони. От патофизиологична гледна точка с течение на времето се споменават няколко явления, срещани при липедема, като хипоксия, ангиогенеза и микроангиопатия. Също така се наблюдава засилване на процеса на адипогенеза, с пролиферацията на прекурсорните клетки, едновременно с некрозата на адипоцитите, заедно с набирането на макрофаги.
В същото време проучванията показват връзката между липедема и намален лимфен и венозен поток.
Мутации на гена Pit-1 са открити сред членовете на семейството на хора с липохипертрофия на крайниците, като по този начин се доказва наследственият компонент на това състояние. (4, 5)
Знаци и симптоми
Симптомите на липохипертрофия на крайниците са променливи и могат да се различават при всеки пациент, но в повечето случаи се откриват следните клинични прояви:
- Долните крайници те са увеличени в обем, най-често от ханша до глезена, но без да се засяга стъпалото (крак). Понякога могат да бъдат засегнати горните крайници, до нивото на китката. Отокът е двустранно и симетрично (среща се в двата крайника, с еднакво разпределение). Пациентите съобщават за леко увеличаване на отока вечер, което също е свързано с ортостатизъм и повишени температури. Кожата има нормален външен вид, без удебеляване (понякога кожата се описва като фина и тънка).
- Често и често спонтанно възникване на синини (натъртвания) и telangectaziilor (разширения на малки съдове, които стават видими, с появата на мрежа)
- Болка при оказване на натиск върху кожата на крайниците, понякога дори при допир. (2, 4, 5, 6)
Диагностична
Диагнозата е клинична, поставени въз основа на анамнеза и физически преглед. Други изследвания, които може да са необходими за установяване на диагнозата, са: лабораторни изследвания (например: дозиране на тиреоидни хормони за изключване на хипотиреоидизъм), дуплекс ултрасонография, КТ, ЯМР, лимфосцинтиграфия.