Лимфом

публикувано на

LDGCB Добавяне

Автори: Pr Катрин Тиблемонт и д-р Джули Абрахам

Новини за Т-клетки на CAR

В LDGCB, 2 Т-клетки на CAR са получили одобрение от Администрацията по храните и лекарствата за лечение на дифузен едроклетъчен неходжкинов злокачествен лимфом (LMNH) (LDGCB): аксикабтаген цилолевцел (Yescarta®) и тисагенлеклеуцел (Kymriah®). Резултатите са публикувани през 2017 и 2018 г. С проследяване от 14 месеца, проучването ZUMA1 (Yescarta®) потвърждава първоначалните резултати с 44% от пълния отговор (CR), персистиращ при първоначална кохорта от 101 пациенти.

На биологично ниво определени маркери на възпалението са маркери за ефикасност и токсичност. Ниското ниво на CRP и феритин при афереза ​​е предсказващо за отговора. По време на повторното инжектиране, високо ниво на CRP, феритин, IL-6 и TNFα е свързано с по-неблагоприятен изход при D30. Високите нива на CRP, феритин, съотношение ангиотензин 1/2 и IL-6 също са свързани с повишен риск от тежки токсичности (Faramand R et al., Абстракция 95). Серумен феритин над 5000 ng/l корелира както с риска от CRS, така и с тежък NT (Jacobson C et al., Abstra. 92).

Тези данни от реалния живот са от съществено значение, тъй като позволяват потвърждение на резултатите, докладвани в опитите. Те подчертават значението на съвместния анализ на биологичните данни, за да има биомаркери, представляващи интерес при прогнозиране на ефикасността и токсичността на сложна процедура.

Дифузни големи В-клетъчни лимфоми

Първа линия: подобряване на R-CHOP във високорискови LDGCB

Добавяне на ибрутиниб към R-CHOP в LDGCB без CGB

Добавяне на венетоклакс към R-CHOP в LDGCB BCL2+

Добавяне на леналидомид към R-CHOP в LDGCB MYC+

Проучването HOVON 130 (Chamuleau M et al., Abstra. 786) оценява добавянето на леналидомид (R) към R-CHOP при пациенти от първа линия с LDGCB с MYC (MYC-R), еднократно попадение (SH), DH или TH пренареждане. Схемата на лечение е R2-CHOP × 6 + 2 R, доставяна на всеки 21 дни (леналидомид 15 mg D1 до D14), след това 6 цикъла леналидомид. Основната цел беше да се увеличи степента на отговор при PET сканиране в края на лечението. Резултатите са свързани с 82 пациенти, включително 71% DH/TH (24% SH, 54% DH и 11% TH). Скоростта на метаболитен CR в края на лечението се получава в 67% от случаите. PFS на 1 година се оценява на 66% и OS на 85% (медиана на проследяването: 15,9 месеца).

LDGCB на предната линия: деескалация на броя цикли ?

Няколко проучвания са фокусирани върху броя на циклите от първа линия на LDGCB.

Първото, проучването FLYER (Poeschel V et al., Abstra. 781), е рандомизирано проучване, сравняващо 6 R-CHOPs срещу 4 R-CHOPs и 2Rs, доставяни на всеки 21 дни при 592 пациенти, на възраст от 18 до 60 години с коригиран възрастови IPI, равен на 0 и туморна маса по-малка от 7, 5 cm. При проследяване от повече от 5 години няма абсолютно никаква разлика по отношение на степента на отговор (ИЛИ: 92 срещу 91%), PFS (на 3 години: 94 срещу 96%) или ОС между 2 рамена (фигура 3 ). Очакват се резултатите от френското проучване LNH 091B, което сравнява 6 срещу 4 R-CHOP при същите пациенти.