Лимфом и бременност какво лечение швейцарски медицински вестник
обобщение
С честота на 1/6000 бременности, появата на родовия лимфом е рядко, но не изключително събитие, с което всеки гинеколог или общопрактикуващ лекар може да се сблъска по време на кариерата си. Диагнозата при липса на периферна лимфаденопатия понякога е предизвикателство, тъй като симптоми като умора и диспнея могат лесно да се отдадат на бременността. Въпреки че управлението е сложно поради участието на майка и плод, в повечето случаи то може да бъде оптимално. Прилагането на съвременни диагностични и терапевтични подходи, обсъждани по мултидисциплинарен начин в компетентен център, значително е променило прогнозата на тези млади жени и днес често позволява защитата на бебето и оцеляването за майката, идентични с наблюдаваните в общата популация.
Въведение
Развитието на рак по време на бременност е рядко, случайно събитие, което затруднява провеждането на проспективни изследвания и постигането на консенсус. Честотата му се оценява на 1/1000 бременности, с разпространение, идентично с това, установено в общата популация. Повече от половината са тумори на шийката на матката, гърдата или левкемия. На четвърто място са комбинирани лимфоми, ходжкинов лимфом (HL) и неходжкинов лимфом (NHL) (Таблица 1). 1 Симптомите при диагностициране, идентични с тези, установени в общата популация, за някои може да бъдат погрешно приписани на напредването на бременността. Въпреки че това е рядка медицинска ситуация, тя остава необикновена и позволява, въпреки наличието на плод, често оптимално онкологично лечение.
Разпространение на ракови заболявания при бременни жени
Клинична винетка N˚ I
При 29-годишна жена биопсия на лява надключична маса при 28 седмици аменорея (SA) разкрива класически лимфом на Ходжкин от тип нодуларна склероза. Сканирането на цервико-гръдния кош показва лява пара-аортна маса (5 × 8 cm) на нивото на горния медиастинум и основна цервикална лимфаденопатия (фигура 1). Ядрено-магнитен резонанс на корема е незабележим. Това е етап IIA. Курс от целестон за фетално съзряване на белите дробове предхожда прилагането на два курса на ABVD химиотерапия (адриамицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин). В тридесет и петия WA се прави цезарово сечение. Десет дни по-късно, възобновяване на химиотерапията (два курса на ABVD), последвано от допълнителна медиастинална лъчетерапия (30 Gy). Две години след края на лечението пациентът е в пълна ремисия и детето й се справя добре.
Клинична винетка N˚ 2
22-годишна жена вижда спешна помощ тринадесет дни след вагинално раждане за влошаване на нощното изпотяване, ортопнея и диспнея, които постепенно се развиха през последния триместър на бременността. При постъпване CT сканирането показва голяма предна медиастинална маса и двустранна аксиларна лимфаденопатия (Фигура 2). Дифузният голям В-клетъчен лимфом на медиастинума се диагностицира при трансторакална биопсия на етап IIB. Започва химиотерапия тип CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон) във високи дози, последвана, поради агресивните характеристики на лимфома, чрез интензивна химиотерапия и автоложна трансплантация. Три години по-късно пациентът остава в пълна ремисия.
Лимфоми по време на бременност
HL засяга предимно млади хора, като пиковата честота (32 години) съвпада с репродуктивния период. Следователно неговата диагноза за раждане е по-честа от тази на NHL (пик от 37-42 години), чиято честота обаче се увеличава с 3% годишно през последните години. Това увеличение се дължи на увеличаването на късната бременност и епидемията от СПИН, което увеличава риска със 150 пъти. За NHL при бременни жени, проучванията показват високо разпространение на лимфоми от агресивен тип 2, както при млади индивиди, но необичайно висока честота на извънвъзлови увреждания (млечни, маточни и яйчникови). Тези места могат да се отдадат на хормонални промени и повишен приток на кръв към тези органи по време на бременност и могат да обяснят забавяне на диагнозата, съобщено от някои. 3 За HL, главно от подтипа на нодуларна склероза, идентичен етап с лечението предполага липса на забавяне при поставяне на диагнозата. 4.5