Лимфология - Патологичен оток при бременност
Определение за късна гестоза
Късната гестоза е сериозно състояние, свързано с бременност над 20 седмици, което може да приеме много форми, някои от които са тежки, което може да застраши живота на майката и плода.
При бременност, която се развива с късна гестоза (наричана още късна токсикоза или дисгравидия), основните патологични елементи са високо кръвно налягане над 140/90 mm Hg (при по-рано нормотензивни пациенти) и протеинурия над 300 mg в урината, събрана за 24 часа или съотношение на протеин/креатинин, в спонтанно събраната проба от урина, по-голяма от 30 mg/mmol.
Отокът не е определящ елемент в късната гестоза, има клинични форми, които се развиват без оток. Понякога се изразява само чрез наддаване на тегло.
Старото име на "EPH гестоза" се формира от инициалите на характерните аспекти: e dem, p roteinuria, h хипертония.
Етиопатогенеза на отоци при късна гестоза
Има няколко теории, които обясняват появата на гестоза, която включва имунологични, съдови, генетични фактори.
Установено е, че факторите, които показват предразположение към късна гестоза, са: първа бременност, възраст на майката над 35 или под 17 години, прееклампсия при предишна бременност или семейство, хранителни дефицити, съществуваща майчина патология, като хипертония, диабет, бъбречно заболяване, автоимунни заболявания (напр. системен лупус еритематозус), тромбофилия, затлъстяване.
При късна гестоза се смята, че плацентата освобождава медиатори, които увеличават капилярната пропускливост, като последният фактор допринася за производството на оток и повишена гломерулна пропускливост. Нефропатията води до загуба на протеин в урината, така че отокът е отчасти хипопротеинов оток (произведен от дефицит на протеин). Друг механизъм на оток е вазоконстрикция с повишаване на вътресъдовото налягане.
По този начин, в случай на патологичен оток по време на бременност, излишната интерстициална течност може да достигне 25 литра, в сравнение с излишния обем до 7 литра при нормална бременност. Белодробен оток и мозъчен оток могат да се появят в особено тежки форми.
Конвулсиите принадлежат към картината на еклампсията, която според някои автори се определя, поне в някои случаи, заедно с други неврологични прояви, от мозъчен оток.
Клинични аспекти на отока при късна гестоза
Отокът на късната гестоза е генерализиран и симетричен оток, видим особено в долните крайници, по-късно и в ръцете, лицето.
Излишъкът от интерстициална течност от късна гестоза е с ниско съдържание на протеини, така че отокът оставя дълбок кладенец при палпация.
Ако отокът на долните крайници не изчезне след 12 часа почивка в леглото, диурезата намалява, телесното тегло се увеличава с повече от 1 кг седмично през третия триместър на бременността, е посочена спешната медицинска консултация.
Лечение на отоци при късна гестоза
Лечението в късна гестоза комбинира диуретици само в случаи на хипертония, известна преди бременността или поради чувствителност към сол, както и в тежки случаи с белодробен или мозъчен оток, сърдечна недостатъчност.
По отношение на приема на сол при пациенти с късна гестоза се счита, че старата препоръка да се спазва хипонатриева диета е погрешна, като се отбелязва, че хипонатриевата диета намалява обема на циркулиращата плазма, с отрицателен ефект върху плода.
Хидратацията на бременната жена също има важна роля за поддържане на храненето на плода, поради което е препоръчително да се осигури адекватно снабдяване с вода.
Почивката в леглото облекчава отока на долните крайници.
Възможно е лечение на периферни отоци чрез ръчен лимфен дренаж, при условие че не се извършва дълбок лимфен дренаж в корема. Компресивните чорапи за долните крайници, подходящи за бременност, са само до слабинната област, като налягането в корема е противопоказано при бременност. (1)