Лимфология - лекарствен индуциран оток
Някои лекарства често могат да причинят оток като нежелана реакция. Някои от тези лекарства се използват общо, така че е важно в някои случаи този страничен ефект да е известен.
Клинични аспекти при медикаментозен оток
Медикаментозният оток по принцип е симетричен оток. Както при всички случаи на симетричен оток поради техния механизъм на възникване, когато обаче пациентът допълнително представя, например венозни нарушения, лимфедем или е претърпял преди това травма, отокът може да бъде клинично асиметричен.
Медикаментозният оток може да засегне цялото тяло или да се локализира само в определени региони, като обикновено е по-видим в долните крайници.
Понякога отокът не се забелязва визуално, но се показва чрез наддаване на тегло (при липса на повишен прием на калории, което обяснява реално наддаване на тегло).
Лечение на медикаментозен оток
Кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства, инхибитори на моноаминооксидазата (МАО), антидиабетици от типа на тиазолидиндион, вазодилататори като миноксидил и др. може да причини задържане на хидро-физиологичен разтвор, колкото по-голяма е дозата на лекарството. Този тип оток отговаря на хипозеиновата диета или диуретичното лечение.
Когато медикаментозният оток е важен, трябва да се оцени съотношението полза/неблагоприятно въздействие на лекарството.
В някои случаи намаляването на дозата на лекарството е достатъчно, за да намали появата на оток.
Понякога е необходимо да спрете приема на лекарството, което причинява отоци. Това може да е достатъчно, за да изчезне отокът. В други случаи диуретиците могат да бъдат изпробвани за кратък период от време, за да се отстрани излишната интерстициална течност, но не всички отоци, причинени от лекарства, могат да бъдат намалени с диуретици.
Някои видове отоци, като нежелана реакция към лекарства
Лекарствата под формата на ефервесцентни таблетки обикновено имат по-висок риск от оток като нежелана реакция поради високото им съдържание на натрий. В определени ситуации, като сърдечна недостатъчност, когато всяко влошаване на отока е опасно, трябва да се избягва приложението на ефервесцентни лекарства.
Известно е, че лекарства като инхибитори на алдостероновия конверсионен ензим (IECs) и блокери на ангиотензиновите рецептори (AT-1 блокери) са възможни причини за определена форма на оток, наречена ангионевротичен оток.
Отокът, причинен от цитостатици, е възпалителен оток, дължащ се на увреждане на капилярната стена, от действието на цитостатиците. Среща се в долните крайници или може да бъде генерализирана.
Лечение с калциеви блокери и появата на отоци като нежелана реакция
В случай на калциеви блокери, отокът обикновено се намира около глезена и честотата на отока се увеличава с дозата на лекарството. Те не се намаляват от прилагането на диуретици, тъй като не се получават чрез задържане на хидро-физиологичен разтвор.
Верапамил и дилтиазем рядко причиняват оток като нежелана реакция.
В случай на калциеви блокери от трето поколение (лацидипин, лерканидипин) отокът се появява по-рядко, отколкото в случай на калциеви блокери от второ поколение (амлодипин, нифедипин, фелодипин).
Някои проучвания показват, че лацидипин предизвиква по-малко отоци като нежелана реакция от лерканидипин.
Други проучвания показват, че в случай на оток след прилагане на калциеви блокери от второ поколение, те могат да бъдат обратими при заместване с лерканидипин, а в случай на персистиране на отока, лечението с лерканидипин показва връзка с инхибитор на конверсионния ензим или антагонист на ангиотензиновия рецептор.
Както при другите видове оток, отокът, дължащ се на лечение с калциеви блокери, трябва да бъде показан чрез намаляване на приема на сол, упражнения и използване на компресионни чорапи. (10, 11, 15-19)
Лекарства, които могат да причинят оток като нежелана реакция
Следват няколко лекарства, които могат да причинят оток като нежелана реакция:
- хормонални лекарства:
- лекарства на основата на кортизон
- естроген, прогестерон, гестаген, контрацептиви, антиестрогени (тамоксифен)
- тестостерон
- инсулин - антидиабетно:
- тиазолидиндион антидиабетни средства: пиоглитазон (актос), розиглитазон (авандия) - нестероидни противовъзпалителни лекарства:
- диклофенак
- индометацин, кеторолак
- ибупрофен, кетопрофен, напроксен
- пироксикам
- фенилбутазон
- целекоксиб - антихипертензивни средства:
- блокери на калциевите канали
- вазодилататори: хидралазин, дихидралазин, миноксидил
- бета-блокер: клонидин (катапрезан)
- метилдопа - антивирусно:ацикловир
- лекарство за лечение на остеопороза: золендронова киселина
- антиаритмици
- амиодарон
- Прокоралан - лекарства против холестерол: аторвастатин
- антиконвулсанти:- габапентин, прегабалин
антипаркинсонови лекарства, лекарства за лечение на синдром на неспокойни крака: допаминергични агонисти: прамипексол (mirapex), бромокриптин, амантадин
- миртазапин
- опипрамол
- тразодон
- инхибитори на моноаминооксидазата (селегилин)
- тиотиксен
- тиоридазин
- хлорпромазин
- трифлуоперазин
- интерлевкин-2
- интерлевкин-4
- интерферон алфа
- доцетаксел
- циклофосфамид
- циклоспорин
- митрамицин
- цитозин арбинозид
- гранулоцитен колониестимулиращ фактор, G-CSF
- гранулоцит-макрофаг колония стимулиращ фактор, GM-CSF
Индуциран от диуретик оток
Индуцираният от диуретик оток е преходна форма на оток, който се наблюдава при пациенти, подложени на диуретична терапия, въпреки че няма точни показания за такова лечение, като отокът се появява при прекратяване на спирането на диуретици. В такъв случай най-често случаите са пациентите да се прилагат самостоятелно, обикновено при пациентите от женски пол, като се има предвид, че диуретиците помагат в опита за отслабване.
Максималната точка на задържане на хидро-физиологичен разтвор се записва 3-5 дни след спиране на диуретика и може да представлява обем от 2-4 литра.
Понякога отокът не се забелязва лесно, но се подчертава от увеличаване на теглото. Понякога може да се забележи оток на прасците, който оставя леко кладенче на допир.
Една безполезна диуретична терапия може да доведе до повишена бъбречна загуба на вода и натрий (с рефлекторна стимулация на ренин-ангиотензин-алдостероновата система, RAA), както и загуба на вътресъдов обем с хемоконцентрация (и следователно, рефлекторна стимулация). на антидиуретична хормонална секреция, ADH). Повишеното задържане на вода и натрий е в основата на този вид отоци.
Тенденцията за възобновяване на диуретика през това време, макар и патологично неоправдано, се засилва с възобновяване на неблагоприятния механизъм.
Нивата на алдостерон и ADH се нормализират, 2-3 седмици след спиране на диуретика, когато отокът изчезне. Възможно е постепенно да се намали диуретикът като терапевтичен разтвор.
Ситуация, подобна на тази при индуциран от диуретици оток, е злоупотребата с диуретици или лаксативи.