Лимфни възли при деца - изследване, изследване, палпация
Лимфните възли са част от лимфната система, чрез която се извършва дренаж на определени анатомични зони. Лимфните възли изпълняват бариерни и имунни функции.
Лимфни възли при деца - изследвания
Анатомични и физиологични особености на лимфните възли
Периферните лимфни възли при деца са кръгли или овални образувания с различни размери, обикновено разположени на мястото на сливане на лимфните съдове. Окончателното образуване на лимфни възли се случва в постнаталния период. При новородените капсулата на лимфните възли е много тънка и деликатна, трабекулите не са достатъчно развити. Лимфните възли са малки, с мека консистенция, така че палпирането им е трудно. Размерът и броят на лимфните възли се увеличават до края на първата половина от живота. При новородени и деца през първите години от живота лимфните възли имат характерен ясно очертан модел поради свивания в областта на не напълно оформени клапи.
До 1-годишна възраст лимфните възли при децата вече могат да се палпират при повечето деца. Заедно с постепенно увеличаване на обема, настъпва по-нататъшното им диференциране.
До 3-годишна възраст тънката съединителнотъканна капсула е добре изразена, съдържа бавно растящи ретикуларни клетки. Към 7-8-годишна възраст трабекулите започват да се образуват постепенно в лимфния възел с изразена ретикуларна строма, нарастваща в определени посоки и образуваща скелета на възела. До 12-13-годишна възраст лимфният възел има цялостна структура: добре развита капсула на съединителната тъкан, трабекули, фоликули, по-тесни синуси и по-малко изобилна ретикуларна тъкан, зрял клапан апарат. При децата близките лимфни възли са свързани помежду си чрез множество лимфни съдове.
По време на пубертета растежът на лимфните възли спира, те частично се подлагат на обратно развитие. Максималният брой лимфни възли се достига до 10 години. Възрастен има повече от 400 лимфни възли, тяхната маса е около 1% от телесното тегло (500-1000 g).
Реакцията на лимфните възли към различни (най-често инфекциозни) агенти се открива при деца, започвайки от 3-ия месец от живота. На 1-2 годишна възраст бариерната функция на лимфните възли е ниска, което обяснява честата генерализация на инфекцията в тази възраст.
В предучилищния период лимфните възли вече могат да служат като механична бариера и да реагират на наличието на патогени на инфекциозни заболявания с възпалителна реакция. Децата на тази възраст често имат лимфаденит, включително гноен и казеозен (с туберкулоза).
До 7-8-годишна възраст става възможно потискането на инфекцията в лимфните възли. На тази възраст и при по-големи деца патогенните микроорганизми навлизат в лимфните възли, но не причиняват нагнояване или други специфични промени.
Лимфни възли при деца - преглед
Разпит и преглед на детето
Детето или неговите родители могат сами да забележат изразено увеличение на лимфните възли; с лимфаденит са възможни оплаквания от болка, поява на подуване или зачервяване в областта на лимфните възли.
При преглед могат да се открият само значително увеличени и повърхностно разположени лимфни възли. При лимфаденит се открива хиперемия на кожата и оток на подкожната мастна тъкан над възпаления лимфен възел.
Лимфни възли при деца - палпация
Следните групи периферни лимфни възли са на разположение за палпация (първите 7 групи от изброените по-долу са обединени под общото наименование „цервикални лимфни възли“):
Тилна, разположена върху туберкулите на тилната кост; събиране на лимфа от скалпа и задната част на врата.
Мастоид, разположен зад ушите в областта на мастоидния израстък, и паротидна, разположена пред ухото на околоушната слюнна жлеза; събиране на лимфа от средното ухо, от кожата около ухото, ушите и външния слухов проход.
Подмандибуларна, разположена под клоните на долната челюст; събиране на лимфа от кожата на лицето и венечната лигавица.
Брадичката (обикновено по една от всяка страна) събира лимфа от кожата на долната устна, лигавицата на венеца и областта на долните резци.
Предната шийка, разположена пред лат. sternocleidomastoideus, главно в горния цервикален триъгълник; събиране на лимфа от кожата на лицето, от околоушната жлеза, лигавиците на носа, гърлото и устата.
Задна шийка, разположена по задния ръб на лат. sternocleidomastoideus и пред трапецовидния мускул, главно в долния цервикален триъгълник; събира лимфа от кожата на шията и част от ларинкса.
Надключична, разположена в областта на надключичната ямка; събиране на лимфа от кожата на горната част на гръдния кош, плеврата и върховете на белите дробове.
Подклавиан, разположен в субклавиалните области; събиране на лимфа от кожата на гръдния кош и плеврата.
Аксиларна, разположена в аксиларната ямка; събиране на лимфа от кожата на горните крайници, с изключение на III, IV, V пръсти и вътрешната повърхност на ръката.
Торакален, разположен вътре от лат. axillaris, отпред под долния ръб от лат. pectoralis major, събират лимфа от кожата на гръдния кош, париеталната плевра, отчасти от белите дробове и млечните жлези.