Лимфедем (Лимфен оток) Причини, симптоми, лечение, усложнения

Лимфедемът, наричан още лимфен оток, е състояние, причинено от натрупване на лимфна течност в тъканите, което възниква в резултат на хирургично лечение при онкологични заболявания или в случай на паразитни заболявания и често е асоцииран здравословен проблем. или причинени от някакво генетично заболяване. Инсталиран, лимфедемът не може да бъде излекуван, но с правилното лечение той може да бъде контролиран и облекчен.

Какво е лимфедем. Видове лимфен оток

Лимфедемът е състояние на лимфната система. Той е част от кръвоносната система, като е неразделна част от имунната система. Лимфната система представлява мрежа от съдове, по които са разположени лимфоидните органи и тъкани. През тези съдове циркулира лимфа, която за разлика от кръвта и кръвоносната система не е затворена система.

В кръвоносните капиляри всеки ден се филтрира около 90% от количеството кръв. Течната част от кръвта, наречена плазма (т.е. транспортна среда за кръвни клетки и хранителни вещества), се абсорбира в по-голямата си част и остатъците от около 10% остават в интерстициалните тъкани. Тук идва една от основните функции на лимфната система, която поема този излишък. Втората съществена функция на лимфната система е тази, свързана с имунитета. Лимфата е подобна на кръвната плазма (съдържа остатъци, клетъчни остатъци, протеини), в допълнение към лимфните клетки с основна роля в общия имунитет на организма. По пътя на лимфните съдове са лимфоидните органи (лимфни възли, далак, тимус и сливици), които почистват лимфата и циркулират лимфните клетки с роля в общия имунитет. Трябва също да се каже, че лимфата се циркулира чрез мускулни контракции.

Нарушаването или блокирането на лимфната система или нейните генетични аномалии водят до натрупване на лимфа в тъканите, явление, наречено лимфедем, проявяващо се главно чрез подуване на единия крайник, двата крайника (горни или долни) или други области на тялото (гърдите, главата, органите генитален).

Причини за лимфен оток

Лимфедемът може да бъде първичен или вторичен.

Първичният лимфедем е сравнително рядък, тъй като е форма на лимфен оток, който не е свързан с друго медицинско състояние. Не може да бъде:

Вродена (присъства при раждането);
Лимфедем на Praecox (настъпва от 1 до 35 години и представлява 77-94% от всички случаи на първичен лимфедем);
Късен лимфедем (настъпва след 35-годишна възраст поради аномалия в развитието, травма, заболяване или загуба на подвижност).

Първичният лимфедем засяга главно лицето, гениталиите и крайниците. Той има важен генетичен компонент, който се наследява.

Първичният лимфен оток е наследствено състояние, причинено от анормалното развитие на лимфната система и причините, които водят до появата му са:

Болест на Милрой (вроден лимфедем), което е рядка патология, която засяга нормалната функция на лимфната система, чрез необичайно образуване на лимфни възли по време на вътрематочния живот;
Болест на меала (praecox lymphedema), който се появява най-често в пубертета, при жените, по време на бременност, но и по-късно, до навършване на 35-годишна възраст;
Лимфедем с късно начало (късен лимфедем) е всеки лимфен оток, без друга свързана патологична причина, който се появява след 35-годишна възраст.

Причини за вторичен лимфен оток

Това е най-честата форма на лимфен оток. Вторичният лимфен оток възниква в резултат на операция или свързани заболявания. Причинява се от всяко състояние, голяма травма или медицинска процедура, която води до увреждане на лимфните възли или лимфните съдове.

Основните причини, които могат да доведат до вторичен лимфедем, са:

Хирургия - отстраняване, поради терапевтична необходимост или увреждане на лимфните възли и съдове, може да доведе до лимфедем. Премахването на лимфните възли се извършва, за да се предотврати разпространението на рака по време на обширна операция (например гърдата);
Онкологична терапия използване на радиация - може да увреди лимфната система или лимфните съдове;
Някои форми на ракr - ако туморът блокира лимфен възел или потока на лимфната течност (рак на гърдата, кожата, маточната шийка и вулвата, рак на простатата или пениса);
Инфекции на лимфните възли - може да повлияе на потока на лимфната течност. Лимфедемът, дължащ се на инфекции, обикновено се свързва с тропически заболявания;
Дълбоки изгаряния - компрометират лимфните възли и лимфните съдове.

Рискови фактори

В допълнение към причините, които могат да предизвикат вторичен лимфедем и генетичните, отговорни за първичната форма на заболяването, има редица рискови фактори, които могат да доведат до лимфен оток:

Хроничното венозно заболяване може да доведе до оток при някои хора. Ненормалните или разширените вени усилват натрупването на течност в тъканните пространства далеч извън способността на лимфната система да отцеди този излишък. Дълбоката венозна тромбоза, причинена от съсиреци в дълбоките вени, може да бъде друга причина;
Тежко затлъстяване. Не е ясно как възниква, но се смята, че мастната тъкан блокира нормалното функциониране на лимфната система;
Травма, водеща до загуба на меки тъкани в резултат на сериозни пътни инциденти, например;
Болести, които причиняват възпаление, могат трайно да увредят лимфната система, ревматоиден артрит например;
Сърдечни заболявания, особено хронична сърдечна недостатъчност, което се изразява в неспособността на кръвоносните съдове да поддържат връщането на кръвта към сърцето. Лимфен оток в долните крайници може да бъде причинен и от високо кръвно налягане;
Ортостатизмът, високите температури, силно съдоразширяващите лечения на кожата, сауната, повишеното физическо натоварване (при велосипедистите) водят до повишени нива на интерстициална течност;
Кожни инфекции, както и форми на тежък фиброзен целулит;
Обездвижването по някаква причина може да насърчи лимфедема.

симптоми

Първият признак, който може да показва лимфен оток, е подуване на долните и/или горните крайници. Едното или и двете могат да бъдат засегнати. Лимфедемът причинява подуване на целия крайник, включително пръстите. Подуването е свързано с усещане за тежест, натиск, болка и дискомфорт. Понякога подуването на крайниците може да ограничи подвижността. Друг симптом може да бъде удебеляване и зачервяване на кожата.

Отокът, причинен от лимфедем, варира от леки, трудно забележими промени до екстремни.

Има ситуации, при които лимфният оток е симптом при други патологии, най-често са тумори (злокачествени или доброкачествени), които чрез упражнявания натиск блокират лимфния поток, така че да може да се свърже симптоматика, определена от съответното състояние.

Лимфедемът може да бъде свързан, в някои ситуации, с повишаване на местната температура, локално усещане за парене, убождане, изтръпване или треска, студени тръпки, жажда, променено общо състояние.

Диагностична

Изследването, клиничната и анамнестичната оценка на рисковите фактори (особено хирургични и онкологично лекувани заболявания, лъчева терапия, злополуки) могат да диагностицират лимфедем. Ако все пак причината не е установена, може да се извърши серия от тестове, за да се подчертае състоянието на лимфната система. Тестовете могат да включват MRI изследване и/или CT сканиране, което може да покаже лимфни блокажи. Друго разследващо решение е ултразвукът на Доплер, който може да идентифицира местоположението на препятствия.

Образи на лимфната система (лимфосцинтиграфия) - тестът включва радиоактивно багрило и сканиране на тялото, а изображенията с висока разделителна способност показват карта на лимфната система, която подчертава области с запушвания.

В случай на оток, който е по-труден за идентифициране, се използва техниката на биоимпеданс. Използват се електроди, които разреждат малък електрически заряд, измервайки съпротивлението на тъканите към електрически ток, като по този начин установяват зоните, в които има оток и техния обем.

Диагнозата на лимфедем трябва да изключва причините за сърдечни, онкологични или хронични венозни заболявания, за които има специфични лечения, които косвено могат да доведат до облекчаване на лимфния оток.

Лечение, профилактика и възможни усложнения

Препоръчваното лечение на лимфедем е деконгестантна лимфна терапия. Въпреки че не е лек, той може да помогне за контрол и облекчаване на симптомите. Лечението е дълготрайно, но може да постави под контрол лимфедем (първичен и вторичен).

Има няколко етапа на терапия:

Терапевтични физически упражнения - водят до по-добра мобилизация на течности;
Компресионни превръзки - за завършване на упражненията и намаляване на последващото натрупване;
Строга грижа за кожата, оток, засягащ здравето на кожата, за да се намали рискът от инфекции. Лимфедемът може да доведе до кожни язви;
Специализирани техники за масаж, известни като ръчен лимфен дренаж. Този масаж стимулира притока на течност в лимфната система и намалява отока.

Деконгестантната лимфна терапия е интензивната фаза на терапията. Лечението е ежедневно, може да продължи седмици или месеци и намалява отока. Следва фаза на поддръжка (компресиращи превръзки - не стегнати), движение и масаж.

Има ситуации, при които хирургичното лечение може да бъде ефективна алтернатива. Има три основни вида хирургия, които могат да бъдат полезни при това състояние:

Дебулк хирургия, която прави масивна ексцизия на подкожната тъкан в засегнатата област (процедура на Чарлз);
Премахване на мазнини чрез липосукция;
Възстановяване на лимфния поток чрез свързване на лимфната система с близките кръвоносни съдове (лимфно-венозна анастомоза);
Лазерна терапия.

Съществуват лекарствени терапии, но те могат да се извършват изключително с препоръка и под строг медицински контрол. Обикновено се използват лекарства от групите бензопирани и ретиноиди, които имат симптоматичен ефект, те не могат да подобрят причината, но могат да намалят лимфния поток, като имат интензивен противовъзпалителен ефект и намаляват локалната температура.

Съществуват и естествени терапии, но тяхната дългосрочна ефективност е несигурна.

предотвратяване

Невъзможно е да се предотврати лимфедем, но редица нагласи могат да ограничат риска от развитието му. Ако те вече съществуват, тези съвети могат да ограничат влошаването.

Добра грижа за кожата, лечение на екзема;
Внимателно третирайте порязванията и всякакви врати за влизане в кожата за бактерии. Зоните, засегнати от лимфедем, могат да се заразят бързо и силно;
Хидратация на кожата;
Избягване на горещи вани и душове;
Профилактика на гъбични инфекции на ноктите и ходене бос, независимо от условията;
Избягване на тесни дрехи и обувки;
Ограничение на всяка травма на кожата на засегнатия крайник или област (епилация, ваксинации, инжекции, акупунктура);
Избягване на студа;
Поддържане на засегнатия крайник (особено на долните) в повдигнато положение, когато е възможно;
По-здравословен начин на живот, избягване на заседнал начин на живот и намаляване на телесното тегло.

усложнения

Рискът от тежки усложнения при хора с лимфедем остава относително висок, ако състоянието не се лекува правилно.

Основното усложнение и най-често срещаните са бактериалните кожни инфекции, които могат да се генерализират до инфекция на лимфните съдове (лимфангит). Инфекциите са още по-сериозни и по-вероятни при хора с лимфедем и други свързани състояния (диабет, имунодефицит, кортикостероидна терапия и др.). На практика всяка кожна лезия в областта на отока може да бъде входна точка за бързо и силно развиваща се инфекция.

Лимфангиосаркома. Това е рядка форма на рак на меките тъкани, която може да се появи при тежки форми на нелекуван лимфедем. Възможните признаци на лимфангиосаркома включват червено-лилави следи в областта, където се появява лимфедемът.

Психологически ефекти. Лимфедемът засяга външния вид и това може да има значително психологическо въздействие, особено при тези с рак. Лимфният оток е един от факторите, благоприятстващи появата на депресия.

Няма наистина ефективно лекарство за лимфедем. За съжаление, това състояние е прогресивно и прогнозата зависи от тежестта на заболяването. Здравословният начин на живот, балансираното хранене, упражненията и упражненията могат да намалят натрупването на течности и да стимулират лимфния поток. Следването на медицински съвет може да поддържа болестта под контрол.