Левокамерна хипертрофия в ЕКГ - кардиология; Съдова медицина - Универсимед - медицина на фокус
Университетска клиника по вътрешни болести II
Отделение за кардиология и вътрешна интензивна терапия
Университетска болница Залцбург
Имейл: [email protected]
Левокамерната хипертрофия (LVH) е увеличение на масата на миокарда на лявата камера, причинено от разширяването на отделните сърдечни клетки. Има и актуализация в нашата серия EKG.
заден план
Увеличаването на масата е реакция на повишени стресови ситуации; повишеният стрес може да бъде от физиологичен произход, например при интензивен спортен стрес („сърцето на спортиста“) и - и много по-често
- е следствие от хронични натоварвания на обем или налягане. Ако налягането в лявата камера е твърде високо за дълго време, например в контекста на системна артериална хипертония или аортна стеноза, то е компенсаторно
концентрично увеличение на масата на лявата камера. Повишени обемни натоварвания, свързани с ексцентрична хипертрофия, могат да бъдат открити, например, в контекста на недостатъчност на митралната и аортната клапа или една
Дефект на вентрикуларната преграда. 1
Критерии за EKG
Електрокардиографски LVH преминава през няколко етапа. В хода на заболяването се наблюдава увеличаване на QRS напреженията или продължителността, промени в електрическата ос на сърцето, нарушения на реполяризацията, причинени от ST сегмент и Т вълни-
Промени, както и аномалии на P-вълната (фиг. 1 и фиг. 2). Не само големият брой критерии за ЕКГ, но и различната чувствителност и специфичност на всеки отделен критерий е много променлива
и трябва да се има предвид при поставяне на диагноза. Чувствителността е около 50%, специфичността, най-вече около 85-90%, значително по-висока. 2
Индекс на Соколов-Лион
Ранен признак за увеличаване на масата на лявата камера е увеличаване на R амплитудата на QRS комплекса. Обратно, противоположните изводи V1-V3 и III и aVF имат дълбоки S-вълни. Поради този електрокардиографски външен вид за известно време са установени оценки и индекси за диагностициране на LVH. Най-известният е индексът Sokolow-Lyon, който е изпробван и тестван от 1949 г.: сумата от най-големия пик R във V5 или V6 и най-големия пик S във V1 или V2. Ако това е> = 3,5 mV, има LVH. Широко разпространен е и индексът на Луис, при който се добавят или изваждат амплитудите на отводите на крайниците: RI + SIII - RIII - S1. При стойност> = 1,7 mV може да се приеме LVH. 3, 4
Критерий на Корнел
Друга възможност е критерият на Корнел: сума на S в V3 и R в aVL. Тук граничната стойност е> 2.0 mV за жените и> 2.8 mV за мъжете. В продукта на Cornell сумата от R в aVL със S в V3 (за жените се добавя и константата 0.8) и след това се умножава по продължителността на QRS. Ако стойността е> 244, се приема LVH.
Резултат от Ромхилт и Естес
Резултатът, въведен от Romhilt и Estes през 1968 г., взема предвид и други критерии в допълнение към характеристиката на QRS напрежение, като P-вълна, ST-сегмент и T-вълна (Таблица 1). 5
QRS напрежения и продължителност
По-нататъшен курс на LVH
Заключение
В обобщение може да се каже, че ЕКГ в покой е прост метод, който поне предполага наличието на LVH. Необходими са обаче допълнителни образни процедури като ехокардиография или магнитно-резонансна томография
възможни са фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. ЕКГ също е важна за определяне на по-нататъшния ход на болестта на LVH, тъй като може да се открие както прогресия, така и регресия.
литература
Remmele W: Патология. Учебник и справочник. Берлин, Хайделберг: Springer Verlag, 1984
Hancock EW et al.: AHA/ACCF/HRS препоръки за стандартизация и интерпретация на електрокардиограмата:
част V: промени в електрокардиограмата, свързани с хипертрофия на сърдечната камера: научно изявление на Американската кардиологична асоциация по електрокардиография и аритмии, Съвет по клинична кардиология; Американският колеж на
Фондация по кардиология; и Обществото за сърдечен ритъм. Утвърдено от Международното общество за компютъризирана електрокардиология. J Am Coll Cardiol 2009; 53 (11): 992-1002
Schuster HP, Trappe HJ: EKG курс за Изабел. Тийм,
2005 г.
Sokolow M, Lyon TP: Камерният комплекс при хипертрофия на лявата камера, получен чрез еднополюсни прекордиални и крайни отвеждания. Am Heart J 1949; 37 (2): 161-86
Estes EH et al.: Romhilt-Estes ляво
оценка на камерната хипертрофия и нейните компоненти предсказват смъртността от всички причини в общата популация. На сърцето J 2015; 170 (1): 104-9
Gubner R, Ungerleider HE: Електрокардиографски критерии за хипертрофия на лявата камера:
фактори, определящи еволюцията на електрокардиографските модели при хипертрофия и снопен блок. JAMA Intern Med 1943; 72 (2): 196-209