Лекувайте скрит хипотиреоидизъм Да или не Хипотиреоидизъм
Лечение на латентен хипотиреоидизъм: да или не?
(PantherMedia/CandyBox изображения) При латентен хипотиреоидизъм все още се произвеждат достатъчно хормони на щитовидната жлеза. Въпреки това, определени кръвни стойности могат да показват началото на хормонален дефицит. Експертите не са съгласни дали да се лекува латентна хипофункция. Все още не е ясно кога това има предимства.
При хора с вече забележим (явен) хипотиреоидизъм щитовидната жлеза вече не произвежда достатъчно хормони на щитовидната жлеза. Основният хормон на щитовидната жлеза е тироксинът. Той регулира много процеси в тялото и поддържа метаболизма в баланс. Когато се произвежда твърде малко тироксин, могат да възникнат различни здравословни проблеми. Симптомите варират от студени ръце до физическа слабост, лоша концентрация и депресия. Недостатъчно активната щитовидна жлеза може да се лекува, като се приема по една хормонална таблетка всеки ден. Това замества липсващия в организма тироксин. Тогава симптомите обикновено изчезват напълно.
Латентен хипотиреоидизъм не се забелязва, тъй като не причинява никакви симптоми. Така наречената стойност на TSH се увеличава, но въпреки това се произвеждат достатъчно хормони на щитовидната жлеза. TSH означава „стимулиращ хормон на щитовидната жлеза“. Този хормон се произвежда в хипофизната жлеза и стимулира щитовидната жлеза да произвежда хормони на щитовидната жлеза. Леко повишените нива на TSH могат да бъдат първият признак за появата на слабо работеща щитовидна жлеза. Тъй като хипофизната жлеза реагира на липсата на хормони на щитовидната жлеза и стимулира щитовидната жлеза с повишено производство на TSH.
Смята се, че около 5 на 100 души имат латентен хипотиреоидизъм. Леко повишените нива на TSH обикновено се откриват случайно по време на рутинен преглед. Те обаче не представляват риск за здравето сами. Стойностите често се увеличават само временно, например след интензивно физическо натоварване. Следователно е противоречиво сред експертите кога трябва да се лекува латентен хипотиреоидизъм.
Как се определя латентният хипотиреоидизъм?
Нивата на щитовидната жлеза като нивата на TSH се определят чрез кръвни тестове. Тъй като един тест може да бъде подвеждащ, два теста се правят с интервал от 2 до 3 месеца. Кръвта се взема по едно и също време на деня, тъй като стойностите могат да варират в течение на деня. Латентният хипотиреоидизъм е, когато нивата на TSH се повишат и при двете измервания, но тиреоидният хормон тироксин е в нормалните граници.
Експертите обаче не са съгласни кога стойността на TSH трябва да се счита за повишена. За някои е забележима стойност на TSH от над 2,5 милиона единици на литър (mU/L), за други стойност над 4 до 5 mU/L.
При деца и юноши, но също така и при възрастни хора, стойността на TSH е по-висока, отколкото в средната възраст. Поради това се обсъжда дали трябва да се определи по-висока гранична стойност за деца, юноши и възрастни хора. Наднорменото тегло и някои лекарства също могат да повишат нивата на TSH. Нивото на TSH може да варира до известна степен по време на бременност.
Как действа латентният хипотиреоидизъм?
Начинът, по който се развива латентният хипотиреоидизъм, зависи от различни фактори - включително нивото на стойността на TSH: Леко повишените стойности на TSH между 5 и 10 mU/L често се нормализират сами по себе си. Хора със силно повишени стойности над 15 mU/L L, от друга страна, често развиват явен хипотиреоидизъм със симптоми в рамките на няколко месеца или години.
В едно проучване хората с повишени нива на TSH са проследени за около 2 до 3 години. Нямат симптоми и не са известни заболявания на щитовидната жлеза. Участниците бяха разделени на три групи според стойността на TSH. В цифри резултатите от проучването изглеждаха така:
- леко повишена стойност на TSH (между 5 и 10 mU/L): В тази група 2% от участниците развиват явен хипотиреоидизъм всяка година.
- умерено повишена стойност на TSH (между 10 и 15 mU/L): В тази група 20% развиват слабо действаща щитовидна жлеза със симптоми всяка година.
- значително повишена стойност на TSH (над 15 mU/L): В тази група 73% от участниците развиват явен хипотиреоидизъм всяка година.
Не е задължително да се лекуват леко и умерено повишени нива на TSH. Някои хора с високи нива на TSH никога не изпитват симптоми. При деца и юноши също повишените нива на TSH много често се нормализират.
Вероятността латентният хипотиреоидизъм да се развие в явен хипотиреоидизъм е по-висока, ако щитовидната жлеза е увеличена и антителата на щитовидната жлеза се откриват в кръвта. Жените обикновено са изложени на по-висок риск от мъжете.
Антителата на щитовидната жлеза обикновено показват това, което е известно като тиреоидит на Хашимото. Това автоимунно заболяване на щитовидната жлеза е най-честата причина за хипотиреоидизъм. Въпреки това, антителата на щитовидната жлеза в кръвта също не означават, че неминуемо ще се развие хипофункция.
Лечението с тироксин има предимства при повишени нива на TSH?
Някои лекари съветват хората с латентен хипотиреоидизъм да търсят директно лечение. Причината: Има индикации, че рискът от сърдечно-съдови заболявания със стойности на TSH над 10 mU/L може да се увеличи до известна степен в дългосрочен план. Такава връзка обаче не се наблюдава при леко повишени стойности на TSH под 10 mU/L.
Засега има само няколко добри проучвания по въпроса за предимствата и недостатъците на лечението с тироксин при латентна хипофункция. Почти 800 души на възраст над 65 години взеха участие в най-мащабното и информативно проучване до момента. Изследването не е било достатъчно голямо, за да отговори на въпроса дали лечението с тироксин намалява риска от усложнения. Няма данни и за други ползи от лечението: хора без тироксин развиват симптоми на слабо активна щитовидна жлеза също толкова рядко, колкото при тироксин.
При деца и юноши също проучванията не показват, че лечението на латентен хипотиреоидизъм има предимства. Не е необичайно юношите да имат високи нива на TSH в резултат на наднормено тегло. Тогава лечението с лекарства обикновено не е полезно.
Лечението с тироксин има странични ефекти?
Досега нежеланите ефекти от лечението с тироксин при хора с латентен хипотиреоидизъм са били слабо проучени. Въпреки това, тироксинът е основно много поносимо лекарство. Тъй като хормонът обикновено се произвежда от самия организъм, няма проблеми с правилната доза. Ако дозата е твърде висока, не могат да бъдат изключени странични ефекти. Те включват например сърдечни проблеми като предсърдно мъждене или сърдечно сърце.
Има ли смисъл лечението по време на бременност?
Латентната хипофункция също се лекува понякога при бременни жени. За да се определи това, на бременните жени понякога се предлага ранен диагностичен преглед като услуга IGeL.
Има доказателства, че латентният хипотиреоидизъм по време на бременност увеличава риска от спонтанен аборт и преждевременно раждане. Не е доказано обаче, че лечението с тироксин може да намали този риск при жени с повишени нива на TSH или антитела на щитовидната жлеза. Най-голямото проучване до момента не показва полза от лечението с тироксин по време на бременност - нито по отношение на риска от преждевременно раждане или спонтанен аборт, нито по отношение на развитието на детето.
Лечение: да или не?
Лечението обикновено не е необходимо за хора, които имат само леко повишено ниво на TSH и нямат симптоми. Много лекари ги препоръчват, когато стойността на TSH е значително по-висока и над 10 mU/L. Други фактори също могат да играят роля при вземането на решение за или против лечението - например колко е висок общият риск на човек от сърдечно-съдови заболявания.
За хора с повишени антитела на щитовидната жлеза (тиреоидит на Хашимото) понякога се препоръчва лечение, когато стойността на TSH е над 6 mU/L. Целта е да се предотврати прогресирането от латентно до явно недостатъчно функциониране. Малко са проведени изследвания за това дали лечението може да постигне това.
Дали ще решите за или против лечение, е въпрос на лично разглеждане предвид останалите въпроси. Някои хора предпочитат да се откажат от приема на хормони, когато не е абсолютно необходимо - дори ако лечението с тироксин се счита за безпроблемно при правилната доза. Може да е трудно да приемате таблетки тироксин всеки ден, особено ако нямате никакви симптоми и следователно не усещате ефектите от лекарството.
Някои хора със симптоми като изтощение или запек се опитват да се лекуват, защото подозират, че латентната хипофункция е отговорна - въпреки че всъщност не причинява никакви симптоми. Такива симптоми могат да имат много други причини.
Ако симптомите не изчезнат при лечението, те вероятно не се дължат на слабо функционираща щитовидна жлеза. След това можете да спрете приема на лекарството в консултация с Вашия лекар.
подувам
Casey BM, Thom EA, Peaceman AM, Varner MW, Sorokin Y, Hirtz DG et al. Лечение на субклиничен хипотиреоидизъм или хипотироксинемия при бременност. N Engl J Med 2017; 376 (9): 815-825.
Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, Monzani F, Peeters RP, Razvi S et al. 2013 ETA Насоки: Управление на субклиничен хипотиреоидизъм. Eur Thyroid J 2013; 2 (4): 215-228.
Reid S, M., Middleton P, Cossich Mary C, Crowther CA, Bain E. Интервенции за клиничен и субклиничен хипотиреоидизъм преди бременността и по време на бременност. Cochrane Database Syst Rev 2013; (5): CD007752.
Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, Cappola AR, Razvi S, Walsh JP et al. Субклиничен хипотиреоидизъм и риск от коронарна болест на сърцето и смъртност. JAMA 2010; 304 (12): 1365-1374.
Rugge JB, Bougatsos C, Chou R. Скрининг и лечение на дисфункция на щитовидната жлеза: Преглед на доказателства за САЩ Работна група за превантивни услуги. 10.2014. (Синтези за доказателства на работната група за превантивни услуги в САЩ, по-рано системни прегледи на доказателства).
Schübel J, Feldkamp J, Bergmann A, Drossard W, Voigt K. Латентен хипотиреоидизъм при възрастни. Dtsch Arztebl Int 2017; 114 (25): 430-438.
Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM, Ford I, Westendorp RG, Mooijaart SP et al. Тиреоидна хормонална терапия за по-възрастни с субклиничен хипотиреоидизъм. N Engl J Med 2017; 376 (26): 2534-2544.