Лекувайте голяма диафрагмална херния с нови хирургични методи
Новите методи трябва да подобрят резултата от операция в случай на диафрагмална херния и да намалят риска от нова херния.
При диафрагмална херния части на стомаха се движат през процеп в диафрагмата от корема до гърдите. Ако това причинява симптоми, обикновено трябва да се извърши операция. При много големи фрактури нов хирургичен метод може да подобри резултата от операцията и да намали риска от повторна диафрагмална фрактура, която да се повтори.
Точните причини за диафрагмална херния все още не са известни. Преди всичко се подозира, че съединителната тъкан е износена. Но постоянно прекалено високото налягане върху диафрагмата, например от наднормено тегло, също е опция.
Днес знаем, че основната патофизиология на ГЕРБ във връзка с хиатална херния е многофакторна. Това потвърждава тясната връзка между хиаталната херния и рефлуксния езофагит, хранопровода на Барет и аденокарцинома на хранопровода.
Симптоми на рефлукс (ГЕРБ) и хиатална херния
Диафрагмалната херния - известна в медицината като хиатална херния - е сравнително често срещана. В много случаи обаче причинява малко или никакъв дискомфорт. Само когато стомашният вход се измести по този начин, засегнатите обикновено страдат от симптоми на рефлукс. Защото тогава заключващият механизъм между хранопровода и стомаха вече не работи правилно. В резултат киселинното стомашно съдържимо се връща обратно в хранопровода, причинявайки киселини и киселинна регургитация.
Диафрагмалната херния е особено опасна, когато част от стомаха почива до хранопровода в гърдите и вече не се плъзга обратно в корема. Такива почивки са често срещани при възрастните хора. Дори ако те едва ли причиняват някакъв дискомфорт, лекарят трябва да обмисли операция поотделно. Ако не се лекува, могат да възникнат усложнения като улавяне на стомаха.
Диагнозата на диафрагмалната херния е сложна, симптомите често са неспецифични
Диагнозата на диафрагмалната херния често се прави доста късно. Тъй като клиничната картина за така наречената параезофагеална диафрагмална херния не винаги е ясна.
Честите оплаквания като чувство на пълнота или задух след хранене, повтарящо се повръщане, дефицит на желязо или сърдечни аритмии обикновено не са първоначално свързани с пропуски в коремната стена (херния).
По-специално при пациенти в напреднала възраст, това първо се изследва за сърдечни проблеми. И тогава откривате само голямата диафрагмална херния. Хиаталната херния се диагностицира или чрез гастроскопия, или с рентгеново изследване.
Нов минимално инвазивен метод за операция на диафрагмална херния
Хирургичното лечение на диафрагмалната херния е добре установено и в днешно време обикновено се извършва по минимално инвазивен начин, като се използват малки кожни разрези и е много щадящо към пациента. Стомахът се измества обратно в коремната кухина и увеличената междина в диафрагмата се намалява чрез конци върху мускулите, така че само хранопровода може да премине през, но не и стомаха.
След пет години обаче процентът на намаление е 15 до 20 процента. Този риск от повторна поява на диафрагмална херния е слабото място на процедурата. По принцип хирургичният ремонт, използващ минимално инвазивен метод, се счита за безопасен и води до подобрени резултати.
Лев дял на черния дроб за укрепване на херния шев
Подобрение за намаляване на степента на съкращаване е използването на пластмасови мрежи. Този метод, който се е утвърдил за много други видове фрактури, може да доведе до сериозни усложнения в областта около хранопровода поради свиване или врастване на окото.
Вместо това, левият лоб на черния дроб може да се използва за укрепване на херния шев. Това е в непосредствена близост до хранопровода и стомаха. Всъщност той може да укрепи фрактурния шев, като го постави зад двата органа. Без да засяга самия черен дроб.
Методът е особено полезен при пациенти с много големи или многократни фрактури. Защото тогава е необходима възможно най-устойчива реконструкция на диафрагмата.
В зависимост от размера на фрактурата, минимално инвазивната операция може да отнеме до два часа. Обикновено пациентът може да напусне болницата след два дни. В крайна сметка резултатите досега бяха много добри.
Вродена диафрагмална херния
Вродената диафрагмална херния е много рядка, засяга само около едно бебе на 3000. Много страдащи не развиват симптоми, но някои могат да получат животозастрашаващо задух (диспнея). Веднага след като сърдечно-съдовата система е достатъчно годна, вродената диафрагмална херния трябва да бъде коригирана чрез операция. За съжаление немалка част от малките пациенти се нуждаят от друга или дори от няколко операции поради усложнения или съпътстващи заболявания. Експертите изчисляват до 50% от случаите.
Литература:
Elbarbay MM, Fares AE, Marei MM, Seleim HM. Торакоскопски ремонт на вродена диафрагмална херния: нова анатомична реконструктивна концепция за разпръскване на напрежението при първично затваряне [публикувано онлайн преди печат, 2 юли 2020 г.]. Surg Endosc. 2020; 10.1007/s00464-020-07764-5. doi: 10.1007/s00464-020-07764-5
Томас Дж. Уотсън; Трой Мориц. Плъзгаща херния (параезофагеална). StatPearls [Интернет]. Последна актуализация: 5 май 2019 г.
Siegal SR, Dolan JP, Hunter JG. Съвременна диагностика и лечение на хиатални хернии. Arch Surg на Langenbeck. 2017 декември; 402 (8): 1145-1151. doi: 10.1007/s00423-017-1606-5. Epub 2017 21 август.
Jong Jin Hyun, Young-Tae Bak. Клинично значение на хиаталната херния. Добър черен дроб. 2011 септември; 5 (3): 267-277. Публикувано онлайн 2011 август 18. doi: 10.5009/gnl.2011.5.3.267