Лекувайте апендицит без операция

ОБУЧЕНИЕ
Лекувайте апендицит без операция?
Всичко зависи от правилната диагноза

лекувайте

Миграция на болка в долния десен квадрант Загуба на апетит Гадене или повръщане

„Симптоми“ нежност в долния десен квадрант 2

Повишаване на температурата (> 37,3 ° C)

Кумулативен резултат: 5–6: съвместим с остър апендицит 7–8: остър апендицит вероятно 9–10: остър апендицит много вероятно

Фигура 1: Надлъжна сонографска картина на остър апендицит
Фигура 2: Насечено сонографско изображение на остър апендицит в САЩ и някои други страни, почти всички пациенти получават диагностика на компютърна томография (КТ), дори деца и юноши. КТ се оказа най-точният метод. Редовната употреба може да намали процента на отрицателните апендектомии до 3 до 5 процента (5, 16). Най-важният аргумент срещу използването на КТ е голямото облъчване, което е особено проблематично за често младите пациенти. Изпит-

Таблица 2:
RCT за консервативната терапия на апендицит

Eriksson et al., Br J Surg, 1995
Styrud et al., Word J Surg, 2006

ОП: 20 антибиотици: 20
ОП: 124 антибиотици: 128

Оперирани пациенти в консервативното рамо 8/20 (40%)
31/128 (24%)

Hansson et al., Br J Surg, 2009

Vonn et al., Lancet, 2011
Salminen et al., JAMA, 2015

ОП: 119 антибиотици: 120
OP: 273 Антибиотици: 257

критика
малък брой пациенти, висока честота на рецидиви
само мъжете не включват спецификации за диагноза (не се изискват образи) няма определена крайна точка няма информация за проследяване
Преминаване на близо 50% от консервативния анализ на нечисти рандомизации по протокол
20 процента перитонит и в двете групи (въпреки че всъщност е критерий за изключване), основната крайна точка е спорна
високо подбрана популация пациенти с отворена апендектомия като еталон

Следоперативната антибиотична терапия е възможна само с усложнения-

е показан апендицит и обикновено също

не по-дълго от три до пет дни (22). Просто трябва-

може да продължи в амбулаторния сектор. Да обмисли-

Най-вероятните усложнения след апендектомия са

Раневи инфекции и поява на интраабдоминални абсцеси.

По този начин, ако имате болка в корема или треска

иницииране на изображения предимно под формата на сонография-

сен, като правило той е повторно хоспитализиран-

благоприятна. Най-вече абсцесите могат да бъдат премахнати чрез въвеждане

интервенционен дренаж, опера-

рядко се изисква относителна ревизия.

В обобщение може да се каже, че диагнозата-

Остър апендицит остава предизвикателство-

остава. CT идва по посочените причини

Германия го използва само много селективно. Така че поставете

според настоящата литература, лапароскопско изследване

и апендектомията остават златният стандарт в света

Лечение на остър апендицит.

Адрес за кореспонденция: Dr. мед. Michael Hoffmann Специалист по висцерална хирургия, Клиника по обща, висцерална и трансплантационна хирургия, Клиника в Аугсбург, D-86156 Аугсбург

Конфликт на интереси: Авторът не е декларирал такъв. Литература на www.arsmedici.ch

Това произведение се появи за първи път в «Общопрактикуващият лекар» 7/2017. Поемането се извършва с любезното разрешение на издателя и авторите.