Лекция по пропедевтика - белодробна аускултация 2
АУСКУЛТАЦИЯ НА БЕЗ ДЪРВА. НЕЖЕЛАНИ ДИХАЩИ ШУМОВЕ, МЕХАНИЗЪМЪТ НА ТЯХОТО НАСТОЯВАНЕ. СЪВРЕМЕННИ ФУНКЦИОНАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ НА БЕЗБЕГА.
Неблагоприятните дихателни звуци включват хрипове, крепитация и триене на плеврата.
Хрипове (ronchi): Появата на хрипове в дихателните пътища е свързана със секрецията и натрупването на секрети (храчки) по време на възпалителни промени в бронхиалната лигавица и самия белодробен паренхим. В допълнение към наличието на секрети в дихателните пътища в произхода на хрипове, подуване на лигавицата и стесняване на бронхиалния лумен в резултат на това играят роля. В зависимост от естеството на тайната възникват два вида хрипове: СУХИ И МОКРИ.
СУХИТЕ хрипове възникват по две причини:
1. Лигавият вискозен секрет здраво се прилепва към стената на бронхите, стеснява лумена им на различни места. Произходът на въздушния поток по този начин при вдишване и особено при издишване причинява звукови явления - стенотични шумове.
2. Появата на сухо хрипове може да се дължи на факта, че вискозният секрет на бронхиалната лигавица, поради своята течливост, лесно образува здрави нишки, мостове, които лесно могат да бъдат хвърлени от едната стена на бронха към друга и, идващи във вибрации от движението на въздуха, пораждат различни звуци.
В зависимост от мястото на произход на сухото хриптене - в по-широки или по-тесни бронхи и в зависимост от по-голямата или по-малката степен на тяхното стесняване, или ниски звуци - бас, жужещи хрипове или високи звуци - високи, съскащи и свистящи хрипове.
По този начин височината или музикалността на сухото хриптене зависи от степента и размера на бронха на мястото на хрипове. Интензивността на сухото хриптене се свива със силата на дишането и варира от фино до ясно възприемано на разстояние от пациента (например по време на пристъп на бронхиална астма).
Техният брой също може да бъде различен: от единичен до огромен брой, разпръснати из белите дробове (дифузен бронхит, бронхиална астма).
Сухите хрипове се характеризират с голяма непоследователност и вариабилност. Техният брой може да се увеличава и намалява, да изчезва и да се появява отново. Сухите хрипове са характерен признак на сух бронхит, както и рязко стесняване на бронхите.
МОКРИТЕ хрипове се образуват в резултат на натрупването на течен секрет в бронхите и преминаването на въздух през този секрет с образуване на мехурчета с различен диаметър, предизвикващи рязък шум с характерно пращене и пукане на тези мехурчета. Тези шумове се наричат още BUBBLING CRAPS. Тяхната природа може да наподобява спукване на мехурчета, когато течността кипи, и те могат да бъдат възпроизведени чрез издухване на въздух през стъклена тръба в течността или хвърляне на малко сол върху горещ тиган.
В зависимост от калибъра на бронхите, в който се образуват влажни хрипове, те се разделят на ФИНИ, СРЕДНИ И ГОЛЯМИ МЕХУРНИ.
Влажните хрипове се чуват както при вдишване, така и при издишване, но при вдишване те се чуват по-добре, отколкото при издишване (NB!)
Малки мехурчета влажни хрипове се появяват в малките и най-малките бронхи с възпаление на лигавицата им (бронхит, бронхиолит), както и с бронхопневмония, тъй като в процеса често участват малки бронхи.
Хрипове със средни мехурчета се появяват в средните бронхи и са признак на бронхит.
В големите бронхи се образуват големи бълбукащи хрипове, в трахеята се появяват още по-големи влажни хрипове - това са трахеални бълбукащи хрипове. Те обикновено се появяват, когато пациентът е в много тежко състояние, със симптоми на далечен белодробен оток, в безсъзнателно състояние (когато храчките трудно се изкашля), в агония (агонални хрипове). В допълнение към бронхите, влажни хрипове могат да се появят и в кухини и в зависимост от размера на кухината хриповете ще бъдат от различен калибър. Ако се чуят влажни хрипове с големи мехурчета в местата на белите дробове, където няма съответния размер на големите бронхи, това показва наличието на кухина в тази област. Много е важно да се характеризира звучността на хрипове. влажните хрипове, които възникват при уплътняване на белите дробове и следователно с увеличаване на звукопроводимостта им, както и при наличие на резонанс (кухина), са особено ясни, звучни и дори сурови, създават впечатлението, че възникват в ухото себе си. Такива мокри хрипове се наричат SOUND, SOUND или CONSONING. Тъй като условията за възникване на тези хрипове и бронхиално дишане са еднакви, те (звучни влажни хрипове и бронхиално дишане) се чуват едновременно. Над големи кухини с гладки стени се чува бронхиално дишане с метален оттенък, а влажните звучни хрипове, които се образуват в такива кухини или в близост до тях, също имат метален оттенък. ЗВУКОВИ МОКРИ ПШЕНИЦИ се чуват, когато бронхите, в които възникват, лежат сред непроменената белодробна тъкан (с бронхит, застой на кръв).
Крепитацията (пращенето) е шумът, генериран от отделянето и разпадането по време на вдишване на алвеолите, чиито стени са по-навлажнени от обикновено. Естеството на тези звуци може да бъде възпроизведено чрез триене на кичур коса с пръсти пред ухото.