Лекция номер 2 Тема "Антиаритмични лекарства"
Предмет "Антиаритмични лекарства"
План на лекцията:
1) Понятието и видовете аритмии. Причините за възникването им.
2) Класификация на антиаритмичните лекарства.
3) Характеристики на антиаритмичните лекарства по класове.
4) Лечение на брадиаритмии.
Аритмията е нарушение на ритъма на сърцето. Има аритмии от различно естество и локализация. Антиаритмичните лекарства се използват за лечение на тахиаритмии, за намаляване на възбудимостта и автоматизма на сърдечната проводима система и за лечение на брадиаритмии, за възстановяване на автоматизма на синусовия възел и импулсната проводимост в миокарда. Има 2 основни причини за аритмии: 1) появата на ектопични огнища на възбуждане - независими, допълнителни огнища, които възникват извън синусовия възел (пейсмейкър в стената на дясното предсърдие), генериращи електрически импулси, например, когато се приемат сърдечни гликозиди, в резултат на натрупването на излишък на йони Ca и Na и липса на йони K, екстрасистоли се появяват предсърдно и камерно, предсърдно и камерно трептене и се развива трептене, пароксизмална тахикардия; 2) нарушение на импулсната проводимост, т.е. блокада на вълната на възбуждане във всяка част на проводящата система, което води до несъответствие във времето на рефрактерни периоди (почивка, релаксация) на съседни части на миокарда.
Честа причина за тези нарушения е дисбалансът на електролитите: излишък на йони Ca и Na, липса на йони K и Mg, който се появява под въздействието на хипоксия, възпаление, интоксикация, в случай на нарушение на симпатиковата инервация, излишък тиреоидни хормони и др. За лечение на сърдечни аритмии се предписва PAS, които нормализират йонния баланс на миокардните влакна и сърдечната проводима система и др. възстанови автоматизма, проводимостта, възбудимостта на миокарда. Класификация:
1 клас. Мембранно стабилизиращи лекарства:
Анаприлин "Пропранолол", "Обсидан"
Метопролол "Беталок Зок", "Егилок", "Спесикор"
3-ти клас. Лекарства, които забавят реполяризацията:
4 клас. Блокери на калциевите канали:
Верапамил "Изоптин", "Финоптин"
Дилтиазем "Дилзем", "Кардил"
1 клас. Мембранно стабилизиращи лекарства
Общото им свойство е способността да блокират "бързи" Na канали в мембраните на влакната на проводящата система, през които йони Na влизат в клетката по време на периода на възбуждане на мембраната, в резултат на което скоростта на вълната на възбуждане (действие потенциал) се инхибира и спонтанното възбуждане в ектопични огнища, т.е. аритмиите се гасят. И групата: Хинидин (1918), новокаинамид, дизопирамид, първата, изключително универсална, надеждна PAS, но тъй като те силно инхибират контрактилитета на миокарда, те дават най-голям брой странични ефекти. Механизъм на действие: блокират натриевите и калиевите канали, намаляват възбудимостта и автоматизма на кардиомиоцитите в ектопични огнища на възбуждане; забавят провеждането на импулсите в местата, където влакната на Purkinje преминават в мускулните влакна на вентрикулите; удължават ефективен огнеупорен период (период на релаксация), при който трябва да влезе нервен импулс, последван от мощно свиване на миокарда. Показания: камерни тахиаритмии, суправентрикуларни аритмии (пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене); облекчаване на аритмии с интравенозно бавно приложение, поддържаща терапия за аритмии през устата според индивидуалните режими на лечение. Странични ефекти: ъ-ъТези лекарства имат антихолинергичен ефект, което води до блокада на вагусния инхибиторен ефект върху синусовия възел, което води до разпространение на предсърдна тахиаритмия към вентрикулите (аритмогенен ефект) и поява на камерни аритмии; намаляване на контрактилитета на миокарда, което води до развитие на сърдечна недостатъчност понижаване на налягането, сухота в устата, замъглено зрение, гадене, повръщане. Хинидинът причинява тромбоцитопения, хепатит, нарушен слух, зрение. Новокаинамид причинява гърчове, психоза, състояние, подобно на системен лупус еритематозус. Дизопирамид има подчертан антихолинергичен ефект.В група:местни анестетици Лидокаин, тримекаин. Най-често те се използват едновременно, за да се спре атака на аритмия, те се прилагат интравенозно. Те са много ефективни в камерни тахиаритмии, но се предписват само парентерално и действат за кратко 1,5-2 часа. Дифенин PES, в сила само когато камерни аритмии, причинени от сърдечни гликозиди или сърдечни операции. Нови лекарства Мексилетин, Токаинид. Механизъм на действие: блокират натриевите канали, намаляват проводимостта на възбуждането във влакната на Purkinje и в мускула на вентрикулите, т.е. потискат автоматизма на ектопичните огнища на възбуждане във вентрикулите, като забавят деполяризацията във фаза 4. Те не инхибират общата проводимост на сърцето. Индикация: дслед това избраните лекарства за лечение и профилактика камерни тахиаритмии (екстрасистоли, камерно мъждене), възникващи при инфаркт на миокарда, в следоперативния период, при отравяне със сърдечни гликозиди; осигуряване на спешна помощ при остър инфаркт с камерни аритмии; по време на евакуация на пациенти с остър инфаркт (лидокаин IM). Странични ефекти: замаяност, объркване, гърчове, гадене, повръщане, понижено кръвно налягане.
С група:Етмозин, Етацизин, Флекаинид, Енкаинид, подобно на група А, но по-малко инхибира контрактилитета на миокарда, има слаб антихолинергичен ефект, не понижава кръвното налягане. Механизъм на действие: здраво се свързват с натриевите канали, инхибират възбуждането в проводящата система, частично инхибират навлизането на Ca йони в клетката чрез "бавни" калциеви канали. Показания: са ефективни при камерни аритмии, а при някои надкамерни. Странични ефекти: гадене, замаяност, замъглено зрение, аритмогенен ефект (по-често от Etatsizin).