Лекарствени странични ефекти Стероиди като риск от диабет PZ - Pharmazeutische Zeitung

От Brigitte M. Gensthaler, Мюнхен/Глюкокортикоидите влияят върху метаболизма на глюкозата и дори могат да предизвикат диабет. Пациентите, които приемат стероиди дългосрочно или във високи дози, са особено изложени на риск. Обикновено кръвната захар след хранене се покачва първо.

Първите добри новини: Локално прилаганите стероиди обикновено не влияят на кръвната захар. Ако обаче пациентът вдишва лекарството, например за астма или хроничен обструктивен бронхит (ХОББ), трябва да се провери кръвната захар.

"width =" 250 "height =" 265 "/>

Ако пациентът с диабет се нуждае от орален стероид поради друго заболяване, повишаването на кръвната захар е неизбежно.

„При хора с явен захарен диабет оралните стероиди винаги повишават кръвната захар“, казва професор д-р. Волфганг Сипел от клиниката Мюнхен-Богенхаузен на конгреса „Диабетология безграничен” в Мюнхен в началото на март. Но дори 10 до 40 процента от пациентите, които все още не са имали диабет, развиват стероид или диабет тип 3е при продължителна терапия. Колкото по-висока е дозата и колкото по-дълга е продължителността на терапията, толкова по-голям е рискът. Пациентите, които са със затлъстяване, имат фамилна анамнеза или дългосрочно ниво на кръвна захар HbA1C над 5,7%, са особено изложени на риск.

Глюкокортикоидите се намесват в метаболизма на захарта по различни начини. Те намаляват секрецията на инсулин от бета клетките на панкреаса, намаляват инсулиновата чувствителност в мускулите и тъканите и увеличават чернодробната глюконеогенеза. Повишаването на кръвната захар започва около два до четири часа след приема на кортикоида. "Ефектът върху кръвната захар може да продължи до 16 часа и следователно е значително по-дълъг от полуживота на кортикоидите", информира Сипел.

Глюкозата на гладно често е нормална

Измерването на стойностите на гладно е неподходящо за диагностициране на индуциран от стероиди диабет, тъй като кръвната захар на гладно обикновено е нормална, ако пациентът приема кортикостероидния си препарат само веднъж дневно сутрин. Глюкозата на гладно се увеличава само с високи дози или прием два пъти дневно. От друга страна, измерването след хранене се предлага, тъй като кръвната захар се увеличава значително през сутринта, когато сутрин се приемат кортикоиди. Стойност над 200 mg/dl един до два часа след хранене показва диабет, според Sippel.

Както при диабет тип 2, терапията се основава на промяна в диетата и повече упражнения. За стойности след хранене до 220 mg/dl се препоръчват перорални антидиабетни лекарства (OAD), за стойности между 220 и 260 mg/dl е показана перорална комбинирана терапия и от 260 mg/dl приложението на инсулин. Тук трябва да се вземе предвид дали пациентът все още не е страдал от диабет или вече е на антидиабетна терапия, която трябва да се засили.

Метформин е подходящ за OAD, тъй като инхибира чернодробната глюконеогенеза, каза Сипел. DPP4 инхибиторите (глиптини) също са полезни, тъй като те могат да понижат пиковете на кръвната захар след хранене. Глинидите са подходящи за прандиално приложение, но имат кратка продължителност на действие и могат да бъдат твърде слабо ефективни. Сулфонилурейните продукти са подходящи само в ограничена степен, тъй като могат да предизвикат нощна хипогликемия.

Лекарят ясно препоръча метформин плюс DPP4 инхибитори за перорално комбинирано лечение. Може да се обмисли комбинацията от метформин и глиниди. Той описа комбинацията със сулфонилурейни продукти или BOT (поддържана с базална орална терапия), т.е. комбинацията от OAD с дългодействащ инсулин веднъж дневно, като по-малко полезна.

Ако приложението на инсулин е показано поради високи нива на кръвната захар, - засега недиабетният пациент може да инжектира нормален инсулин за ядене, т.е. обикновено три пъти на ден. Аналоговите инсулини не са подходящи, защото действат твърде кратко. Алтернатива е да се инжектира смесен инсулин веднъж дневно сутрин и при повишени стойности на гладно вечер, ако е необходимо. Началната доза инсулин трябва да се основава на телесното тегло, каза лекарят и препоръча 0,2 I.U. на кг телесно тегло на ден. Пациентът трябва да инжектира повече единици сутрин и по обяд, отколкото вечер. Във всеки случай той трябва да провери кръвната си захар. Дозата инсулин може да се титрира въз основа на измерените стойности.

Коригирайте диабетната терапия

Ако пациентите с диабет вече се лекуват с лекарства и кръвната захар се повишава по време на приема на глюкокортикоиди, предишният режим на терапия трябва да се коригира. Sippel също препоръчва инсулин за хора, които преди са приемали OAD. Началната доза е подобна на тази за недиабетици.

При диабетици, които се нуждаят от инсулин, дневната нужда от инсулин се увеличава в зависимост от приложената доза стероиди. Допълнителното изискване може да бъде между 30 и 100 процента. Доставката на инсулин се увеличава постепенно - с редовен контрол на кръвната захар - особено сутрин и по обяд. Процедурата е по-проста при прекратяване на стероидната терапия. Това става постепенно. Тъй като процентът на дозата на стероидите се намалява, дозата на инсулина също се намалява. /

За преглед на фармацията.